Prévention des complications transfusionnelles

Introduction

Nombre de complications transfusionnelles sont évitables, notamment celles dues à une erreur humaine. Voici des recommandations très importantes pour prévenir de telles réactions et en limiter les conséquences.

• Identification du patient et de l’unité
• Observation du patient durant la transfusion
• Formation de tout le personnel intervenant dans les transfusions
• Systèmes qualité

Des modes de prévention additionnels sont décrits pour les complications suivantes :

Identification du patient et de l’unité

Le fait de ne pas avoir identifié le patient au moment du prélèvement sanguin ou juste avant la transfusion constitue la principale cause de réaction hémolytique intravasculaire transfusionnelle aiguë. Les erreurs d’identification peuvent conduire à transfuser du sang d’un groupe sanguin ABO incompatible avec celui du receveur, ce qui peut provoquer une hémolyse et avoir des conséquences fatales.

Le résumé suivant d’un extrait de l’article de Williamson et coll. intitulé Serious Hazards of Transfusion program in the UK - October 1996 to September 1998 (voir suggestions de lecture) offre une explication :

Dans 62 des 191 cas signalés d’erreur relative au sang transfusé, le sang transfusé était ABO incompatible; 3 patients en sont décédés. Dans 177 cas analysés, le personnel concerné a manqué de une à sept occasions de relever l’erreur d’identification du donneur de sang ou du patient.

Les premières erreurs se sont produites à tous les stades :

• 33 erreurs ont été commises lors de la prescription de la transfusion ou du prélèvement d’un échantillon de sang du patient, ou à chacune de ces étapes;
• 59 ont eu lieu au laboratoire du service transfusionnel;
• 61, soit la majorité des erreurs principales, ont été commises au moment de retirer le sang du réfrigérateur de la banque de sang;
• 80 se sont produites au chevet du patient, juste avant la transfusion, bien que deux personnes fussent chargées de procéder à l’identification. Dans 20 cas, les patients ne portaient pas de bracelet d’identité.

Vous trouverez des renseignements détaillés dans le rapport 2000-2001 de SHOT (118 pages, format PDF).

Remarque : Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

Voici les principales constatations de ses auteurs :

• La transfusion de sang incompatible avec le groupe sanguin du receveur demeure la première catégorie d’incidents : 213/315 cas signalés.
• D’après les données cumulatives réunies sur 5 ans, les cas de transfusion de sang incompatible représentaient 61 % des incidents enregistrés (699/1 148).
  -Onze patients sont décédés : le décès est incontestablement lié à la transfusion dans 5 cas, il l’est probablement dans 1 cas et l’est peut-être dans les 5 autres cas. Les incidents signalés ont également provoqué une forte morbidité, 60 patients ayant dus être admis aux soins intensifs en raison d’une incompatibilité ABO ou autre incompatibilité de nature érythrocytaire.
• Comme ce fut le cas lors des années précédentes, nombre d’incidents liés au groupe sanguin résultaient d’une combinaison d’erreurs.

Ce rapport et d’autres rapports montrent que l’application de procédures d’identification appropriées à toutes les étapes auxquelles une erreur est possible est le meilleur mode de prévention. Voici la marche à suivre :

• prélèvement d’un échantillon de sang du patient pour l’épreuve de compatibilité croisée;
• étiquetage de l’échantillon à la vue du patient;
• réalisation des analyses prétransfusionnelles au service transfusionnel;
• mise en circulation de l’unité de sang au service transfusionnel;
• vérification ultime de la concordance patient-unité juste avant la transfusion.

Observation du patient durant la transfusion

L’observation du patient pendant la transfusion de sang ou de produits sanguins est essentielle à la sécurité transfusionnelle. L’intensité des réactions transfusionnelles étant généralement fonction du volume transfusé, il faut surveiller l’état du patient pendant une transfusion comme suit :

• prendre les signes vitaux juste avant la transfusion;
• s’assurer qu’une infirmière demeure au chevet du patient durant les 15 premières minutes de la transfusion;
• réaliser un contrôle périodique, avec observation des signes vitaux, au cours de la transfusion.

Formation de tout le personnel intervenant dans les transfusions

La formation de base du personnel soignant intervenant dans les transfusions doit être complétée par une formation continue. Le perfectionnement professionnel est une nécessité vu la rapide évolution de la médecine transfusionnelle. Un personnel soignant averti et consciencieux est fondamental pour la sécurité des patients. Entre autres stratégies, il est recommandé de mettre sur pied des programmes de formation dirigés par :

• des comités transfusionnels;
• des agents de sécurité transfusionnelle;
• des agents chargés de l’économie des ressources en sang.

La mise en œuvre d’un système qualité est également capitale. Un tel système reposant sur des programmes de formation, une évaluation périodique des compétences du personnel, des inspections internes et des politiques de gestion des erreurs contribue au contrôle et au bon fonctionnement des services transfusionnels.

J.A. Lumadue et ses collaborateurs (voir suggestions de lecture) ont constaté que, dans leur établissement, les risques d’erreur de groupage sanguin étaient 40 fois plus importants lorsque les échantillons ne répondaient pas aux critères d’acceptation que lorsqu’ils étaient correctement étiquetés. Ils ont effectué leur comparaison par rapport à des données historiques sur des patients et à des données sur des patients obtenues à partir d’échantillons soumis subséquemment et étiquetés correctement.