Sepsis
Le sepsis post-transfusionnel est rare, mais peut être fatal. Les causes de contamination bactérienne du sang collecté sont diverses:
- mesures d’asepsie insuffisantes lors du prélèvement des composants sanguins;
- fragment cutané arraché par l’aiguille de prélèvement;
- bactériémie asymptomatique chez le donneur;
- infection minime chronique chez le donneur;
- conditions de réfrigération des concentrés de globules rouges (CGR) non respectées durant la période d’entreposage ou le transport;
- pénétration de bactéries au cours du mélange d’unités de composants sanguins;
- décongélation de composants sanguins au bain-marie avec de l’eau contaminée;
- sacs de sang défectueux.
La présence de toxines sécrétées par des bacilles à Gram négatif peut causer de graves réactions endotoxiniques, voire un choc et la mort. De telles réactions ont été observées à la suite de transfusions de CGR conservés pendant plusieurs semaines à une température comprise entre 1 et 6 °C, de plaquettes conservées durant cinq jours à une température comprise entre 20 et 24 °C et de composants sanguins contaminés par manque d’étanchéité lors de la décongélation au bain-marie.
Fréquence
Les statistiques concernant la fréquence du sepsis post-transfusionnel varient selon les modes de surveillance. On ignore sa fréquence réelle, mais elle est probablement sous-évaluée. Soulignons que les plaquettes comportent plus de risques que les CGR, car elles sont conservées à la température ambiante.
Les estimations ci-dessous vous donneront une idée de la fréquence de ce type de complication.
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CGR
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Plaquettes issues de sang total
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| Contamination bactérienne |
1 cas pour 10 000 unités transfusées
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1 cas pour 2 000 unités
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| Infection bactérienne |
1 cas pour 100 000 unités transfusées
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1 cas pour 10 000 transfusions
(unités mélangées) |
| Infection bactérienne fatale | 1 cas pour 500 000 unités transfusées | 1 cas pour 50 000 transfusions (unités mélangées) |
Bactéries en cause
Le sepsis post-transfusionnel est attribuable à des bactéries à Gram négatif ainsi qu’à des bactéries à Gram positif. Il a été fait état de nombreux cas de contamination par des bactéries à Gram positif peuplant normalement la flore cutanée et des bactéries à Gram négatif présentes dans le sang de manière passagère. Les agents bactériens à Gram négatif, qui se trouvent généralement dans des CGR, sont à l’origine des infections plus graves. Voici une liste non exhaustive des micro-organismes impliqués:
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Gram positif
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Gram negatif
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