Réaction transfusionnelle hémolytique aiguë non immunologique
Description
La réaction transfusionnelle hémolytique aiguë non immunologique se produit lors de la transfusion de globules rouges lysés sérologiquement compatibles. L’hémolyse peut être causée par une destruction physique ou chimique des globules rouges, notamment dans les situations suivantes:
- congélation (p. ex., transport du sang à une température inadéquate ou mise d’un sac de concentré de globules rouges [CGR] à côté d’un bloc réfrigérant sans intercalation d’un isolant entre les deux);
- chauffage (p. ex., transfusion de CGR avec utilisation d’un réchauffeur réglé à une température excessive);
- ajout d’un médicament ou d’une solution hémolytique (p. ex., ajout au CGR d’une solution de dextrose à 5 % ou à 50 % ou d’une solution hypotonique de sodium);
- traumatisme mécanique causé par un instrument de prélèvement sanguin peropératoire, une pompe cardiopulmonaire ou un oxygénateur;
- perfusion sous pression de vieux CGR au moyen d’une aiguille de fin calibre;
- déglycérolisation inadéquate de CGR congelés;
- transfusion de sang périmé;
- fragilité des globules rouges causée par une hémoglobinopathie ou un déficit enzymatique du donneur (p. ex., déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase).
REMARQUE: Une forme atypique de réaction transfusionnelle hémolytique aiguë a été décrite chez des patients atteints d’anémie à hématies falciformes à la suite d’une transfusion de CGR compatibles. La pathophysiologie de la réaction n’est pas bien comprise; elle pourrait faire intervenir un mécanisme d’hémolyse de voisinage, une suppression de l’érythropoïèse ou une hyperactivité des macrophages (voir suggestions de lecture).
Fréquence
La réaction transfusionnelle hémolytique aiguë non immunologique est rare, mais sa fréquence exacte est inconnue.
La prévention des réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës non immunologiques repose sur une bonne observation des exigences de manipulation, de conservation et d’administration des produits sanguins.