Prévention du sepsis post-transfusionnel

Les stratégies employées pour prévenir le sepsis varient en fonction de la cause potentielle et sont décrites ci-dessous. En voici une liste:

• sélection des donneurs;
• prélèvement sanguin;
• conservation et transport des composants sanguins;
• inspection visuelle des composants sanguins;
• décongélation et mélange d’unités de composants sanguins
• autres possibilités.
• Voir les suggestions de lecture pour obtenir plus de détails au sujet des stratégies existantes ou à l’étude.

Sélection des donneurs

Il s’agit d’écarter les donneurs potentiels qui présentent les critères suivants:

• température élevée
• soins dentaires récents;
• malaise généralisé;
• rhume, grippe, infection ou mal de gorge;
• traitement par un antibiotique.

Prélèvement sanguin

La plupart des bactéries que l’on trouve dans les plaquettes proviennent de la flore normale de la peau, ce qui souligne l’importance de techniques de prélèvement aseptiques et de méthodes adéquates de désinfection de la peau.

Malgré ces précautions, il est pratiquement impossible de décontaminer la peau humaine. Par ailleurs, un fragment de peau peut être arraché par l’aiguille et s’infiltrer dans le sang prélevé, et des bactéries viables sont parfois associées aux couches profondes de la peau malgré une désinfection adéquate de la surface cutanée. La Société canadienne du sang a récemment mis en circulation des sacs de prélèvement de sang total pourvus d’un dispositif de déviation destiné à éliminer les premiers 30 à 40 ml de sang prélevés. Son emploi réduit le risque de contamination par la flore cutanée sans toutefois l’éliminer complètement. La stratégie reste par ailleurs sans effet sur les autres causes de contamination bactérienne potentiellement plus graves, telles que la bactériémie asymptomatique du donneur. 

Conservation et transport des composants sanguins

La conservation et le transport adéquats des composants sanguins sont essentiels à la prévention de la prolifération bactérienne dans les composants potentiellement contaminés.

Il faut qu’il existe des politiques claires en matière de surveillance et de documentation de la température des composants sanguins, du matériel de conservation (p. ex., réfrigérateurs, congélateurs et incubateurs à plaquettes) et des contenants de transport. Des mesures correctives doivent être prises en cas de problème.

Inspection visuelle des composants sanguins

Tous les composants sanguins doivent être visuellement inspectés lors de l’étiquetage et de la mise en stock, de l’autorisation de mise en circulation donnée par la Société canadienne du sang, ainsi qu’avant d’être déclarés prêts pour la transfusion par le service transfusionnel. Voir un exemple des critères d’inspection visuelle à l’intention des services transfusionnels.

Le service transfusionnel en milieu hospitalier pourra adopter des critères légèrement différents, s’ils sont autorisés par le directeur médical du service.

Décongélation et mélange d’unités de composants sanguins

La prévention de la contamination bactérienne lors de la transfusion, du mélange et de la décongélation des unités de composants passe par l’observation de plusieurs critères. En voici quelques-uns: 

• Lorsque les plaquettes sont mélangées immédiatement avant la transfusion, le produit doit être délivré dans un délai de 4 heures.
• Toute unité de concentré de globules rouges ouverte doit être conservée dans un réfrigérateur à température contrôlée jusqu’au moment de la transfusion et transfusée dans les 24 heures.
• Une fois la transfusion amorcée, les composants sanguins doivent être transfusés dans un délai maximum de 4 heures.
• Les bains-marie employés pour décongeler les plaquettes et les cryoprécipités doivent être vidés et désinfectés régulièrement. L’emploi d’une pellicule protectrice de plastique lors de la décongélation contribue à protéger les unités de donneurs d’une contamination possible.

REMARQUE: Les produits congelés doivent être décongelés au service transfusionnel conformément aux procédés normalisés et au moyen de matériel conçu à cet effet; ils NE doivent PAS être décongelés dans les unités de soins, à moins que la technique ne soit dûment contrôlée et que du matériel destiné à la décongélation du plasma ne soit employé.

Autres possibilités

Un certain nombre de méthodes de détection de bactéries et d’inactivation d’agents pathogènes sont actuellement à l’étude et pourraient constituer des moyens supplémentaires pour empêcher la transmission de bactéries et d’autres micro-organismes lors de la transfusion.

Plusieurs modes de détection bactérienne sont à l’étude, dont l’inspection visuelle, la mise en culture, la coloration de Gram et la coloration à l’acridine orange, l’amplification en chaîne par polymérase (ACP), l’hybridation par ARNr en chimioluminescence et les bandelettes urinaires (qui permettent de mesurer le pH et le taux de glucose). L’American Association of Blood Banks a récemment publié un bulletin d’information au sujet de ces techniques (voir les suggestions de lecture).

Plusieurs méthodes d’inactivation des agents pathogènes sont en cours d’étude. Ces méthodes comportent l’exposition des composants sanguins à des réactifs tels que le psoralène, la riboflavine, le bleu de diméthylméthylène et l’inactine, qui inactivent une variété d’agents pathogènes tels que les virus, les bactéries, les protozoaires et les champignons.