Complications métaboliques associées à une transfusion massive
Description
Une transfusion massive peut entraîner des dérèglements métaboliques, notamment une hypocalcémie, une hypomagnésémie, une alcalose métabolique, une hyperkaliémie ou une hypokaliémie.
Intoxication par le citrate : hypocalcémie, hypomagnésémie et alcalose métabolique
Le citrate de sodium est utilisé comme anticoagulant dans les unités de composants sanguins et est rapidement métabolisé par le foie. Un adulte dans un état normothermique peut tolérer la quantité de citrate contenue dans une unité de plasma ou plusieurs unités de concentré de globules rouges transfusées au rythme d’une unité toutes les cinq minutes. Une fois transfusé, le citrate peut se fixer au calcium et au magnésium ionisés circulant dans le sang. Or, durant une transfusion massive, la quantité de citrate peut dépasser la capacité métabolique du foie, surtout si le sujet est en état d’hypothermie ou d’hypotension ou a une maladie hépatique sous-jacente. Cet excès de citrate peut entraîner une hypocalcémie ou une hypomagnésémie, voire les deux. L’accumulation de bicarbonate, produit dérivé du métabolisme du citrate, peut également provoquer une alcalose métabolique.
Acidose métabolique
Ce trouble du métabolisme rare peut être dû au pH acide des produits sanguins et être aggravé par une acidose lactique, notamment en situation d’hypoxie tissulaire.
Hyperkaliémie et hypokaliémie
L’entreposage et l’irradiation des concentrés de globules rouges favorisent la libération de potassium. Une unité de concentré de globules rouges peut ainsi en renfermer jusqu’à 80 mmol/l. La transfusion massive peut entraîner une hyperkaliémie et, par voie de conséquence, une arythmie cardiaque ou une dépression myocardique. Les nourrissons sont les plus à risque, en particulier si du sang ayant été entreposé pendant un certain temps leur est rapidement transfusé par un cathéter veineux central.
Paradoxalement, des cas d’hypokaliémie ont égalementété constatés à la suite de transfusions massives. L’hypokaliémie peut être due à une alcalose métabolique consécutive au métabolisme du citrate et à une nouvelle accumulation de potassium dans les globules rouges transfusés qui en avaient perdu au cours de leur entreposage.