Préparation Composante
Le sang total n’a pas d’indication courante. Il est plus efficace de ne transfuser au patient que les composants nécessaires.
Nous séparons donc le plasma, les globules rouges et les plaquettes.
Nous recueillons le sang des donneurs à l’aide d’un système clos comprenant plusieurs sacs. Les composants peuvent ainsi être transférés d’un sac à un autre dans des conditions de stérilité. Un tel dispositif permet d’obtenir trois des quatre principaux composants sanguins à partir de chaque don.
Réduction leucocytaire systématique
La réduction leucocytaire a pour but d’éliminer les leucocytes des unités de concentrés de globules rouges, de plasma et de concentrés plaquettaires. L’élimination des leucocytes du donneur contribue à prévenir certaines réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques, l’allo-immunisation aux antigènes HLA et la transmission de virus véhiculés par les leucocytes, notamment le cytomégalovirus. Au Canada, les concentrés de globules rouges, les concentrés de plaquettes et certains produits plasmatiques font l’objet d’une réduction leucocytaire avant leur entreposage.
Les différents composants sanguins
Le procédé de préparation est fonction des besoins. S’il s’agit de préparer uniquement un concentré de globules rouges et du plasma, nous recueillons le sang du donneur au moyen d’un dispositif doté de plusieurs sacs et d’un filtre intégral pour la réduction leucocytaire. Le sang total est d’abord filtré pour en éliminer le maximum de leucocytes, puis centrifugé, à une vitesse et une température strictement contrôlées, pour séparer les globules rouges du plasma. Le plasma est recueilli dans l’un des sacs satellites. Nous extrayons, du sang total prélevé sur CP2D, autant de plasma que possible (sans le contaminer avec des globules rouges). Nous ajoutons ensuite la solution AS-3 (Nutricel®) au concentré de globules rouges (CGR) : nous obtenons ainsi un CGR partiellement déleucocyté par filtration traité à l’AS-3. Quant au plasma, il peut être rapidement congelé pour conserver les facteurs de la coagulation : le produit final est du plasma frais congelé ou du plasma congelé, selon le temps qui s’est écoulé entre le prélèvement et la congélation. Il peut également être transformé en cryoprécipité et en plasma surnageant de cryoprécipité.
Voici un schéma d’un dispositif à quatre sacs pour la préparation de composants sanguins prélevés sur CP2D et AS-3.
Remarque : L’unité de sang a déjà été partiellement déleucocytée et le plasma en a été extrait. La solution AS-3 doit maintenant être ajoutée au concentré de globules rouges.
Si c’est de plaquettes dont nous avons besoin, nous pouvons en extraire d’une unité de sang total traité au CP2D. L’on peut ainsi préparer des mélanges de plaquettes provenant de plusieurs donneurs. La réduction leucocytaire est alors effectuée après la séparation des globules rouges et du plasma, car les plaquettes sont retenues par le filtre utilisé pour la réduction leucocytaire du sang total (ne figure pas sur le schéma).
Méthode d’extraction de la couche leuco-plaquettaire
Nous avons dû adopter deux nouveaux dispositifs pour mettre en pratique deux nouveaux modes de préparation des composants sanguins fondés, l’un, sur l’extraction de la couche leuco-plaquettaire et, l’autre, sur la filtration du sang total. Le sang total est recueilli dans une solution CPD (solution remplaçant le CP2D), quelle que soit la technique.
S’agissant du dispositif nécessaire à l’extraction de la couche leuco-plaquettaire (sacs munis de tubulures aux deux extrémités), le sang est centrifugé pour séparer les composants sanguins en trois couches : le plasma, les globules rouges et la couche leuco-plaquettaire, dont les plaquettes seront ensuite extraites. En ce qui concerne l’autre dispositif, le sang est centrifugé pour en extraire le plasma et les globules rouges, selon un procédé similaire à la méthode courante.
Une fois centrifugé, le sang total passe dans un séparateur de cellules (Compomat G4), en vue de séparer le plasma et les globules rouges. La couche leuco-plaquettaire peut ensuite faire l’objet d’un traitement supplémentaire pour obtenir des plaquettes. L’on ajoute une solution saline d’adénine-glucose-mannitol (solution remplaçant l’AS-3) au concentré de globules rouges, avant de le filtrer. Le résultat final est un culot globulaire partiellement déleucocyté en solution SAGM.
Pour ce qui est de la préparation des plaquettes, l’on mélange quatre couches plaquettaires avec le plasma d’une unité. Après avoir centrifugé ce mélange, l’on élimine les leucocytes résiduels et filtre le plasma riche en plaquettes pour éliminer le maximum de leucocytes. L’on obtient ainsi un mélange de concentrés plaquettaires.
Si vous trouverez de plus amples renseignements dans la rubrique consacrée à la méthode d’extraction de la couche leuco-plaquettaire. Le schéma ci-dessous représente la méthode d’extraction de la couche leuco-plaquettaire et la méthode de filtration du sang total.
