Traitement de l'allo-immunisation anti-érythrocytaire
Transfusion
En cas d’allo-immunisation anti-érythrocytaire, il est recommandé de ne transfuser que des concentrés de globules rouges (CGR) dépourvus des antigènes contre lesquels le patient a fabriqué des anticorps significatifs sur le plan clinique.
Le délai d’obtention des CGR appropriés varie en fonction du nombre et de la nature des anticorps ainsi que des services transfusionnels des hôpitaux et de leur capacité d’approvisionnement. Aussi est-il préconisé de prévoir de telles transfusions suffisamment à l’avance, dans la mesure du possible. Dans certains cas, il peut même être nécessaire de commander des CGR congelés, autologues ou allogéniques et compatibles.
Bien que les bienfaits de cette pratique soient controversés, certains services transfusionnels déterminent le phénotype de patients à risque élevé atteints de certaines maladies nécessitant des transfusions (anémie à hématies falciformes et thalassémie par exemple) et leur réservent des CGR de phénotype compatible même si cespatients ne possèdent pas d’allo-anticorps. Cette précaution vise à éviter la formation d’anticorps. De l’avis général, le phénotypage d’antigènes des systèmes Rhésus et Kell est justifié pour ce type de patients à risque, mais son utilité est contestée pour le phénotypage d’un plus grand nombre d’antigènes.
Grossesse
Il est conseillé de diriger les femmes enceintes possédant des anticorps anti-érythrocytaires pouvant être à l’origine d’une maladie hémolytique du nouveau-né vers un obstétricien expérimenté dans le traitement de cette affection.
Anticorps anti-érythrocytaires les plus courants à l’origine d’une maladie hémolytique du nouveau-né* (catégorisation en fonction du système des groupes sanguins et de la spécificité des antigènes)
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Anticorps pouvant causer une forme modérée ou grave de la maladie
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Rhesus
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D, C, c, E
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Kell
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K, k
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Duffy
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Fya
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Kidd
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Jka, Jkb
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Anticorps pouvant causer une forme légère de la maladie
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ABO
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A, B
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Rhesus
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e
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Ii
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i
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Duffy
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Fyb
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Lutheran
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Lua, Lub
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Anticorps non associés à la maladie
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Lewis
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Lea, Leb
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Ii
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I
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P
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P1
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*Cette liste n’est pas exhaustive. Pour connaître les anticorps moins courants, veuillez consulter la quatrième édition de l’ouvrage Applied Blood Group Serology de PD Issit et de DJ Anstee publiée par Montgomery Scientific Publications (Durham, Caroline du Sud), en 1998.