Tableau clinique des réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës (d'origine immunologique)

Les signes et les symptômes accompagnant ces réactions se manifestent généralement dans les minutes qui suivent le début de la transfusion, mais peuvent survenir à n’importe quel moment pendant cette dernière. Ils comprennent notamment:

• fièvre (élévation de la température de plus de 1 °C)
• frissons
• frissons intences
• nausées et vomissements
• angoisse
• malaise
• hypotension
• tachycardie
• sensation de brûlure au point de perfusion
• bouffées vasomotrices
• douleurs thoraciques
• dyspnée, respiration sifflante
• douleurs lombaires intenses
• hémoglobinémie
• hémoglobinurie
• oligurie/anurie
• saignements incontrôlés

Chez le patient anesthésié, ces réactions peuvent se manifester uniquement par une chute tensionnelle, de la fièvre et des saignements inexpliqués secondaires à la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

Les réactions transfusionnelles plus graves, qui peuvent être mortelles, se caractérisent par les manifestations suivantes: état de choc, frissons, fièvre, dyspnée, douleurs thoraciques, lombalgie, céphalées et saignements anormaux. Elles s’accompagnent souvent d’hémoglobinémie, d’hémoglobinurie et, plus tard, d’hyperbilirubinémie, toutes décelables. Parmi les complications pouvant être mortelles, mentionnons:

• hypotension et état de choc
• coagulation intravasculaire disséminée
• insuffisance rénale

Fonctionnement

Les mécanismes régissant les réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës sont complexes; on ne les comprend pas encore parfaitement. On sait que par suite de la transfusion d’hématies affichant une incompatibilité ABO, les anticorps anti ABO du receveur se fixent aux antigènes présents sur les hématies transfusées, ce qui déclenche l’activation du complément. Les IgM et les IgG anti-A, anti-B et anti-A,B possèdent toutes une très forte affinité pour le complément. À mesure qu’évolue la voie classique d’activation du complément, les anaphylatoxines C3a et C5a sont libérées dans le plasma du receveur. Une fois la C9 liée, les cellules du receveur sont détruites par hémolyse intravasculaire. Il semble que certaines cytokines, notamment le facteur de nécrose tumorale et les interleukines 1, 6 et 8, jouent un rôle clé dans l’apparition de l’hémolyse immunologique et de ses séquelles graves.

Bref, l’activation de la cascade du complément peut donner lieu:

• à une hémolyse intravasculaire s’accompagnant d’hémoglobinémie et d’hémoglobinurie;
• à la libération de composants vasomoteurs du complément se traduisant par une hypotension et un état de choc;
• à l’activation de la thrombine et des plaquettes, phénomène aboutissant à la CIVD;
• à une insuffisance rénale causée par le dépôt glomérulaire de complexes immuns, la CIVD et une réduction de l’irrigation rénale secondaire à l’hypotension.

Enquête sur les réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës (d'origine immunologique)

IMPORTANT: Dans le cadre d’une enquête, il faut envisager tous les cas de figure, car certains symptômes sont caractéristiques de plusieurs types de complications. Il faut prendre en considération les antécédents du patient, les signes cliniques et les résultats des analyses biomédicales pour effectuer un diagnostic différentiel minutieux qui mènera au diagnostic définitif.

Chaque service transfusionnel doit avoir une politique explicite quant aux enquêtes sur les complications transfusionnelles. Nous vous présentons, ci-dessous, un exemple de directive adéquate pour la réalisation d’une enquête sur une réaction indésirable telle qu’une réaction hémolytique aiguë survenant immédiatement après la transfusion. Les auteurs de l’enquête doivent observer la politique en vigueur dans leur établissement.

• mesures à prendre en cas de réaction immédiate
• enquête de laboratoire

Enquête de laboratoire

La politique et la procédure d’enquête sur les réactions transfusionnelles hémolytiques varient d’un service transfusionnel à l’autre. Cependant, toute enquête doit comprendre au moins les opérations suivantes:

• Recherche d’éventuelles erreurs humaines:
  - vérifier le nom du patient figurant sur l’étiquette de compatibilité;
  - vérifier que les groupes sanguins du patient et du donneur sont compatibles;
  - vérifier que l’unité de sang porte la bonne étiquette;
  - vérifier que les informations figurant sur l’échantillon prélevé du patient préalablement à la transfusion et sur le formulaire ou la feuille de travail se recoupent et concordent avec celles indiquées sur l’étiquette de compatibilité.
• examiner visuellement l’échantillon prélevé du patient après la transfusion afin d’y repérer d’éventuels signes d’hémolyse;
• procéder à un test direct à l’antiglobuline sur cet échantillon;
• poursuivre l’enquête si le résultat du test le justifie et informer les autorités compétentes comme il se doit.

Épreuves sérologiques additionnelles

Selon les premiers résultats d’enquête, le service transfusionnel peut juger nécessaire de procéder à des épreuves sérologiques additionnelles, selon sa politique et ses procédures. Vous trouverez des exemples dans la section tests additionnels.

Traitement des réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës (d'origine immunologique)

Le traitement doit être adapté à l’état du patient. Il consiste à soutenir la fonction cardiovasculaire par l’administration i.v. de liquides et de vasopresseurs.

Il faut cependant prendre soin d’éviter la surcharge hydrique chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque ou rénale.

La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et l’hypotension, le cas échéant, doivent être traitées sans délai afin de réduire au minimum le risque d’atteinte rénale.

Dans la mesure du possible, il faut éviter toute transfusion subséquente jusqu’à ce que le service transfusionnel ait terminé les épreuves sérologiques et déterminé la cause de la réaction.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention des réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës (d'origine immunologique)

Une réaction intravasculaire hémolytique aiguë ne peut être évitée que si certaines vérifications ont été effectuées préalablement à la transfusion:

• Vérification minutieuse de l’identité du patient, à son chevet, lors du prélèvement des échantillons d’analyses prétransfusionnelles.
• Vérification scrupuleuse de la concordance entre le patient et l’unité de composants sanguins juste avant la transfusion.
• Les manuels de soins infirmiers utilisés dans les hôpitaux doivent absolument prévoir des procédures adéquates pour parer aux erreurs d’identification et de transfusion. Ces procédures doivent être suivies à la lettre.

Il est également indispensable que les services transfusionnels des hôpitaux appliquent des procédures visant à éviter les erreurs d’étiquetage d’échantillons lors du groupage sanguin.

Suggestions de lecture : réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës immunologiques

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

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Tableau clinique de la réaction transfusionnelle hémolytique aiguë non immunologique

Dans la majorité des cas, les signes et symptômes apparaissent durant la transfusion ou au cours des 24 heures suivantes. L’administration de globules rouges lysés peut donner lieu à une hémoglobinémie et à une hémoglobinurie, mais elle n’entraîne généralement pas d’autres symptômes de réaction immunitaire.

De rares cas de réactions potentiellement mortelles avec hypotension et insuffisance rénale ont cependant été signalés.

Contexte

La transfusion de globules rouges lysés provoque une hémoglobinurie et, dans certains cas, la libération de substances vasoactives ou thrombogènes.

Investigation des réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës (d'origine non immunologique)

L’investigation d’une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë non immunologique ne révèle pas d’anomalies sérologiques ni d’erreurs d’identification, mais elle met généralement en évidence une erreur de manipulation, d’entreposage ou de transfusion ou bien un dysfonctionnement entraînant la destruction physique ou chimique de globules rouges.

Il convient de soupçonner une telle réaction dans le cas d’une hémoglobinurie inexpliquée liée dans le temps à une transfusion de concentré de globules rouges, mais non associée à d’autres signes ou symptômes de réaction transfusionnelle hémolytique aiguë.

Il est souhaitable que les services transfusionnels disposent de politiques décrivant précisément les investigations à mener en cas de complications transfusionnelles. Pour voir un exemple des mesures à prendre en cas de réaction immédiate, cliquez ici.

Traitement d'une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë (non immunologique)

Une hémolyse non immunologique ne nécessite pas forcément de traitement, mais il faut surveiller l’état du patient de près en cas d’hémolyse importante.

Si une hypotension ou une insuffisance rénale se produit, il faut entreprendre un traitement analogue à celui d’une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë à médiation immunitaire. Il s’agit avant tout de traiter et de contrôler les séquelles graves d’une hémolyse intravasculaire au moyen de solutions intraveineuses, de vasopresseurs et de diurétiques.

Il est conseillé, dans la mesure du possible, de ne pas entreprendre de nouvelle transfusion jusqu’à ce que le service transfusionnel ait terminé ses investigations sérologiques et trouvé la cause de la réaction.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles - hémolytique aiguë non immunologique

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention des réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës d'origine non immunologique

Les réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës non immunologiques sont généralement dues à des erreurs de manipulation, d’entreposage et d’administration des composants sanguins.

Le meilleur mode de prévention consiste à éduquer les personnes intervenant dans la chaîne transfusionnelle afin qu’elles appliquent comme il se doit les procédures de manipulation, de conservation et d’administration des composants sanguins.

Le personnel auxiliaire concerné par la prévention de ce type de réaction transfusionnelle comprend:

• les porteurs chargés de transporter les composants sanguins du service transfusionnel de l’hôpital à la chambre du patient. (Il convient de mettre sur pied un programme de formation adéquat pour faire en sorte qu’ils connaissent parfaitement les exigences relatives à la manipulation et à l’acheminement des produits sanguins.);
• les agents de transport appelés à manipuler les composants sanguins durant leur transfert du point de collecte au service transfusionnel de l’hôpital;
• les ambulanciers appelés à manipuler les composants sanguins dans le cadre du transport des patients.

Pour en savoir plus, consultez les sections suivantes :

• critères d'inspection visuelle et transport des composants sanguins
• entreposage des composants sanguins
• pratiques transfusionnelles
  • réchauffeurs de sang, dispositifs de transfusion à débit rapide et autres matériels
  • solutions intraveineuses et traitements médicamenteux
  • perfusion et surveillance 

Suggestions de lecture : réactions transfusionnelles hémolytiques aiguës non immunologiques

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

1. Beauregard P, Blajchman MA. Hemolytic and pseudo-hemolytic transfusion reactions: an overview of the hemolytic transfusion reactions and the clinical conditions that mimic them. Transfus Med Rev 1994 Jul;8(3):184-99.
2. Davenport RD. Hemolytic transfusion reactions. In: Popovsky MA, ed. Transfusion reactions, 2nd ed. Bethesda, MD: AABB Press; 2001. p.1-44.
3. Win N, Doughty H, Telfer P, Wild BJ, Pearson TC. Hyperhemolytic transfusion reaction in sickle cell disease. Transfusion 2001 Mar.; 41(3)323-8. [ Full text ] [ Medline ]
4. Telen MJ. Principles and problems of transfusion in sickle cell disease. Semin Hematol 2001; Oct.; 38(4): 315-23. [ Medline ]

Tableau clinique des réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques

Les signes et symptômes d’une réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique peuvent se manifester au cours de la transfusion ou dans les quatre heures suivantes. En voici une liste non exhaustive :

• fièvre (température ≥ 38 ^oC et élévation de la température ≥ 1 ^oC par rapport à la valeur prétransfusionnelle)
• frissons
• sensation de refroidissement
• hyperthermie
• céphalées
• nausées

Contexte

Réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique à médiation humorale

Selon de nombreux spécialistes, les réactions fébriles non hémolytiques aux transfusions de concentré de globules rouges seraient dues à une réaction des anticorps du receveur aux antigènes leucocytaires du donneur. Les leucocytes de ce dernier libèrent des cytokines, notamment de l’interleukine 1b (IL-1b), de l’interleukine 6 (IL-6) et un facteur de nécrose tumorale.

Il existe une autre théorie selon laquelle l’interaction entre les antigènes contenus par les globules blancs du donneur et les anticorps du receveur peut activer le complément et, en conséquence, stimuler la production et la libération des cytokines par les macrophages du receveur.

Réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques dues à l’accumulation de cytokines durant la période d’entreposage

Selon certains spécialistes, les réactions fébriles non hémolytiques à la transfusion de plaquettes seraient dues à l’accumulation de cytokines (IL-1b, IL-6 et facteur de nécrose tumorale), dans le plasma dans lequel baignent les plaquettes. La transfusion de ces cytokines avec les plaquettes déclenche des symptômes caractéristiques de ce type de réaction. Si les cytokines générées par les leucocytes étaient les seuls agents en cause, la réduction leucocytaire pré-entreposage permettrait probablement d’éviter de telles réactions, mais ce n’est pas le cas.

En effet, de nombreux autres agents modificateurs de réponses biologiques, notamment des cytokines, des chimiokines, des fragments de complément, des histamines et des lipides, s’accumulent dans les concentrés plaquettaires au cours de la période d’entreposage. Ils interviennent peut-être aussi dans les réactions secondaires. Il faudrait étudier de manière plus approfondie les phénomènes à l’origine de ces réactions secondaires, phénomènes qui pourraient être le fait de plusieurs facteurs.

Investigation des réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques

Les services transfusionnels doivent avoir une politique définissant clairement la procédure d’investigation des réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques et les cas dans lesquels la transfusion peut être réamorcée. La reprise de la transfusion exige la plus grande prudence, en raison des risques de réactions hémolytiques liés aux concentrés de globules rouges (CGR) et des risques de contamination bactérienne associés aux concentrés plaquettaires. Il est d’autant plus important de faire preuve de vigilance que les réactions non hémolytiques sont moins fréquentes depuis que tous les composants sanguins font l’objet d’une réduction leucocytaire avant d’être entreposés. Voici quelques règles à observer:

• Le réamorçage de la transfusion ne doit être effectué que dans des cas exceptionnels.
• La transfusion ne doit être reprise que sur consigne du médecin.
• Le patient doit être placé sous étroite observation jusqu’à la fin de la transfusion.

Pour consulter un modèle de mesures à prendre en cas de réaction transfusionnelle immédiate, cliquez ici.

 Une complication hémolytique immédiate ou retardée et une infection bactérienne d’origine transfusionnelle pouvant également se manifester par des symptômes fébriles, il faut commencer par écarter ce type de complication.

Il convient en outre de tenir compte des symptômes du patient, de son état et de ses antécédents de complications transfusionnelles. À ce propos, nous vous suggérons de lire « Controversies in Transfusion Medicine : Should a Febrile Transfusion Response occasion the return of the blood component to the blood bank », débat entre FK Widmann, qui juge approprié de retourner à la banque de sang les composants sanguins à l’origine d’une réaction fébrile, et HA Oberman, qui est d’avis contraire. Ce débat figure dans la liste de nos suggestions de lecture.

Cas soupçonné de réaction fébrile non hémolytique à la suite d’une transfusion de CGR

Le diagnostic s’établissant par élimination, certains laboratoires portent à conclure à une réaction fébrile non hémolytique lorsque les symptômes se limitent à ceux d’une réaction d’intensité faible à moyenne (fièvre, frissons, malaise, etc.) et qu’il n’existe aucune preuve sérologique ou documentaire de réaction hémolytique.

Les CGR étant partiellement déleucocytés avant leur entreposage, certains spécialistes préconisent de mettre en culture un échantillon du concentré transfusé, afin d’écarter la possibilité d’un sepsis.

Cas soupçonné de réaction fébrile non hémolytique à la suite d’une transfusion de plaquettes

Certains laboratoires suivent la procédure établie pour les CGR et procèdent en outre à une coloration de Gram et à une hémoculture, si un patient présente des symptômes graves à la suite d’une transfusion de plaquettes.

Les plaquettes pouvant être conservées à température ambiante pendant cinq jours, les réactions septiques sont plus fréquentes que dans le cas d’autres composants sanguins.

Traitement des réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques

Le traitement d’une réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique consiste à soigner la fièvre à l’aide d’un agent antipyrétique, tel que l’acétaminophène.

Par ailleurs, l’administration de petites doses de mépéridine (Demerol) est un traitement qui a été utilisé contre des frissons intenses qui peuvent se produire à la suite d’une réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique.

Certains cliniciens décident d’administrer, en prémédication, de l’acétaminophène et de la diphénhydramine aux patients ayant été sujets à deux apparentes réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques, bien que l’efficacité de ces médicaments pour cette indication n’ait pas encore fait l’objet d’études poussées.

Dans la mesure du possible, il est conseillé d’attendre que le service transfusionnel ait terminé les investigations sérologiques et découvert l’origine de la réaction avant d’entreprendre une nouvelle transfusion.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention des réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques

La Société canadienne du sang pratique la réduction leucocytaire sur toutes les unités de concentrés de globules rouges et de plaquettes avant leur entreposage, dans le cadre du processus de préparation des composants sanguins.

• La réduction avant entreposage de la population leucocytaire à 5 x 106 leucocytes par unité de composants permet généralement d’éviter la survenue d’une réaction fébrile non hémolytique à la suite d’une transfusion de concentré de globules rouges ou de plaquettes.

Il existe un autre mode de prévention consistant à administrer de l’acétaminophène et de la diphénhydramine aux patients ayant eu deux probables réactions de cette nature par le passé, bien que l’efficacité de cette prémédication mérite des études plus approfondies.

La réduction leucocytaire pré-entreposage ne pouvant éviter l’accumulation, dans les unités de concentrés plaquettaires, de certains médiateurs intervenant dans les réactions biologiques tels que IL-8, C3a et CAa, il est préconisé d’extraire le plasma des unités juste avant de les transfuser. Il s’agit d’une méthode peu courante, bien qu’elle se soit révélée efficace pour éviter de graves réactions à la suite de transfusions plaquettaires. (Voir, dans la section Suggestions de lecture, l’article de Nancy Heddle et coll. paru dans la revue Transfusion en 2002)

Suggestions de lecture: réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

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9. Oberman HA. Controversies in transfusion medicine: should a febrile transfusion response occasion the return of the blood component to the blood bank? Con. Transfusion. Avr. 1994;34(4):353-5.
10. Pruss A, Kalus U, Radtke H, Koscielny J, Baumann-Baretti B, Balzer D, Dorner T, Salama A, Kiesewetter H. Universal leukodepletion of blood components results in a significant reduction of febrile non-hemolytic but not allergic transfusion reactions. Transfus Apheresis Sci. Févr. 2004; 30(1): 41-6. [Medline]
11. Widmann FK. Controversies in transfusion medicine: should a febrile transfusion response occasion the return of the blood component to the blood bank? Pro. Transfusion. Avr. 1994;34(4):356-8.
12. Yazer MH, Podlosky L, Clarke G, Nahirniak SM. The effect of prestorage WBC reduction on the rates of febrile nonhemolytic transfusion reactions to platelet concentrates and RBC. Transfusion. Janv. 2004; 44(1):10-5. [Medline]

Tableau clinique des réactions transfusionnelles allergiques légères (urticaire)

Des réactions allergiques légères peuvent apparaître à n’importe quel moment pendant la transfusion, ou peu après cette dernière. Elles se manifestent généralement par les symptômes suivants: urticaire localisé ou généralisé, prurit, érythème (bouffées vasomotrices) et respiration sifflante.

Contexte

Les réactions à médiation IgE sont appelées réactions d’hypersensibilité immédiates de type I. Dotées d’un fragment Fc, les IgE sont capables de se lier à des récepteurs membranaires des mastocytes et des basophiles tissulaires. Lorsque le patient est réexposé à un antigène (allergène) reconnu par les IgE qui recouvrent les mastocytes, ces derniers sont activés. Ce phénomène entraîne la réticulation des IgE liées aux récepteurs, ce qui provoque la dégranulation mastocytaire et la libération de médiateurs préformés ou néoformés de l’allergie.

L’histamine est le principal médiateur préformé. Elle entraîne la vasodilatation, l’augmentation de la perméabilité vasculaire, l’augmentation des sécrétions nasales et bronchiques et la contraction des muscles lisses. La médiation de la réaction allergique est également assurée par d’autres composés granulés, dont les suivants: héparine, enzymes, leucotriènes, cytokines et divers facteurs d’activation tels que les facteurs chimiotactiques pour les polynucléaires éosinophiles et neutrophiles et le facteur d’activation des plaquettes.

Investigation des réactions transfusionnelles allergiques légères (urticaire)

Chaque service transfusionnel doit avoir une politique définissant clairement la procédure d’investigation à suivre en cas de complications transfusionnelles. Voici un modèle de procédure appropriée pour l’investigation immédiate de réactions transfusionnelles immédiates.

IMPORTANT: Dans le cadre d’une enquête, il faut envisager tous les cas de figure, car certains symptômes sont caractéristiques de plusieurs types de complications. Il faut prendre en considération les antécédents du patient, les signes cliniques et les résultats des analyses biomédicales pour effectuer un diagnostic différentiel minutieux qui mènera au diagnostic définitif.

Il est généralement inutile d’entreprendre une investigation de laboratoire s’il s’agit d’une urticaire isolée, d’un prurit isolé ou des deux (c’est-à-dire quand le patient ne présente aucun autre signe ou symptôme de complication) et que la vérification de l’identité du patient et du donneur ne révèle aucune erreur. Dans la plupart des cas, la transfusion peut être réamorcée après administration d’un antihistaminique, à condition que les règlements et procédures de l’hôpital l’autorisent et que le patient soit placé sous observation.

Traitement des réactions transfusionnelles allergiques légères (urticaire)

Si les symptômes se limitent à de l’urticaire ou à des démangeaisons, il est conseillé d’interrompre momentanément la transfusion et d’administrer un antihistaminique au patient, à condition que le médecin le juge indiqué.

Si les effets s’atténuent, la transfusion peut être poursuivie à lent débit. Chez le patient ayant des antécédents répétés de réactions allergiques légères, le médecin traitant peut prescrire des antihistaminiques à titre préventif.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention des réactions transfusionnelles urticariennes

Chez le patient qui a des antécédents répétés de réaction allergique légère, le médecin traitant peut prescrire des antihistaminiques à titre préventif.

Suggestion de lecture: réactions transfusionnelles allergiques légères (urticaire)

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

1. Couban S, Carruthers J, Andreou P, Klama LN, Barr R, Kelton JG, Heddle NM. Platelet transfusions in children: results of a randomized, prospective, crossover trial of plasma removal and a prospective audit of WBC reduction. Transfusion. 2002 Jun.; 42(6):753-8. [Texte intégral] [ Medline ]
2. Heddle NM, Blajchman MA, Meyer RM, Lipton JH, Walker IR, Sher GD, et al. A randomized controlled trial comparing the frequency of acute reactions to plasma-removed platelets and prestorage WBC-reduced platelets. Transfusion. 2002 May; 42(5): 556-66. [Texte intégral] [Medline]
3. Vamvakas EC, Pineda AA. Allergic and anaphylactic reactions. In: Popovsky M, editor. Transfusion reactions, 2nd ed. Arlington, VA: AABB Press; 2001. p. 83-128.

Tableau clinique des réactions transfusionnelles anaphylactiques

On peut observer une réaction allergique grave après la perfusion de quelques millilitres de sang seulement; les symptômes peuvent n’être que d’intensité légère au départ, mais évoluer rapidement vers la perte de conscience, l’état de choc et, dans de rares cas, la mort. Les réactions anaphylactiques surviennent généralement de 1 à 45 minutes après le début de la transfusion. Les réactions anaphylactoïdes moins graves peuvent n’apparaître que de 2 à 3 heures après le début de la transfusion.

Le tableau suivant présente, par appareil ou système, les symptômes qui accompagnent la réaction anaphylactique:

 Contexte

Les réactions à médiation IgE sont appelées réactions d’hypersensibilité immédiates de type I. Dotées d’un fragment Fc, les IgE sont capables de se lier à des récepteurs membranaires des mastocytes et des basophiles tissulaires. Lorsque le patient est réexposé à un antigène (allergène) reconnu par les IgE qui recouvrent les mastocytes, ces derniers sont activés. Ce phénomène entraîne la réticulation des IgE liées aux récepteurs, ce qui provoque la dégranulation mastocytaire et la libération de médiateurs préformés ou néoformés de l’allergie.

L’histamine est le principal médiateur préformé. Elle entraîne la vasodilatation, l’augmentation de la perméabilité vasculaire, l’augmentation des sécrétions nasales et bronchiques et la contraction des muscles lisses. La médiation de la réaction allergique est également assurée par d’autres composés granulés, dont les suivants: héparine, enzymes, leucotriènes, cytokines et divers facteurs d’activation tels que les facteurs chimiotactiques pour les polynucléaires éosinophiles et neutrophiles et le facteur d’activation des plaquettes.

Anticorps anti-immunoglobulines A (IgA): on observe une carence en IgA (taux inférieur à 0,0005 g/l) chez environ 1 personne d’origine européenne sur 700. Certaines d’entre elles sont porteuses d’anticorps anti-IgA immuns ou naturels (c’est-à-dire dont la présence ne résulte pas d’une exposition antérieure à du sang ou à des produits sanguins, que ce soit lors d’une grossesse ou d’une transfusion) pouvant provoquer une réaction anaphylactique.

Investigation des réactions transfusionnelles anaphylactiques

Face à une réaction anaphylactique ou à une forte réaction anaphylactoïde, il est impératif de procéder à une recherche d’anti-IgA dans le sérum prélevé du patient avant la transfusion. Les laboratoires de nombreux hôpitaux disposent des tests de dépistage de déficit en IgA. Les anticorps anti-IgA sont généralement seulement présents chez les patients déficients en IgA, mais ils peuvent aussi être présents en cas d’un déficit d’une sous-classe d’immunoglobulines.

Il est conseillé d’expédier des échantillons d’analyse à la Société canadienne du sang si le test ne peut être réalisé sur place, si le résultat est négatif ou si le sujet a déjà eu plusieurs réactions anaphylactoïdes.

• Si le patient possède des anti-IgA, il convient de lui transfuser des composants sanguins pauvres en IgA.
• Dans le cas contraire, il est recommandé de procéder au dosage de l’haptoglobine, car une réaction anaphylactoïde peut être liée à un faible taux de cette glycoprotéine.

Il importe de distinguer les réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes des réactions transfusionnelles se manifestant par des signes et des symptômes similaires, notamment les réactions hémolytiques immédiates, la surcharge circulatoire, le sepsis et le syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI). Il faut également tenir compte du fait qu’une réaction anaphylactique ou anaphylactoïde peut être due à un traitement médical autre qu’une transfusion sanguine.

Instructions pour la recherche d’IgA et d’anti-IgA:

1. Prélever un échantillon de sérum ou de plasma d’au moins 2 ml.
2. Faire parvenir l’échantillon et les renseignements requis à l’établissement local de la Société canadienne du sang.
3. Renseignements à fournir:

• nom et prénom du patient
• date de naissance
• date de prélèvement de l’échantillon
• coordonnées du laboratoire commandant l’analyse
• numéro d’identification du patients
• antécédents transfusionnels pertinents
• motif de la demande d’analyse

Traitement des réactions transfusionnelles anaphylactiques

La transfusion doit être arrêtée immédiatement, et n’être reprise en aucun cas. Le médecin traitant doit être avisé immédiatement.

La réaction doit être prise en charge comme toute réaction allergique grave à un autre allergène (administration de liquides, d’épinéphrine, d’antihistaminiques, de bronchodilatateurs ou de vasopresseurs, ou une combinaison de ces traitements, selon le cas).

Il faut surveiller étroitement les patients qui présentent une telle réaction pendant au moins 6 heures après l’apparition des symptômes.

Dans la mesure du possible, il faut éviter toute transfusion subséquente jusqu’à ce que le service transfusionnel ait terminé les épreuves sérologiques et déterminé la cause de la réaction.
 

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention des réactions transfusionnelles anaphylactiques

 Voici le mode de prévention à adopter dans trois cas de réaction anaphylactique ou anaphylactoïde:

1.Pas de déficit en IgA et aucun anti-IgA décelé

Si le patient ne présente pas de déficit en IgA, qu’aucun anti-IgA n’a été mis en évidence et qu’il n’a manifesté qu’une seule réaction anaphylactique ou anaphylactoïde auparavant, la transfusion de composants sanguins non lavés peut être tentée dans des conditions cliniques contrôlées et sous étroite surveillance médicale. Voici la marche à suivre:

• obtenir le consentement éclairé du patient;
• procéder à la transfusion selon les indications (Culot globulaire, plaquettes ou plasma provenant de donneurs non sélectionnés);
• veiller à ce que la transfusion soit réalisée sous la supervision directe d’un membre du personnel infirmier et qu’un médecin soit disponible sur-le-champ en cas de besoin;
• administrer un traitement prophylactique visant à réduire l’intensité de la réaction, et prévoir un traitement d’urgence facilement accessible;
• reprendre la transfusion de composants sanguins courants si aucune réaction anaphylactique ou anaphylactoïde n’est observée;
• si une telle réaction se manifeste, transfuser des composants sanguins lavés.

2.Anti-IgA décelés (ou taux d’anti-IgA non encore connu)

• Si des anti-IgA ont été décelés ou si le taux d’anti-IgA n’a pas encore été déterminé, transfuser des composants sanguins pauvres en IgA (voir le tableau ci-dessous).

 3.Déficit en IgA sans anti-IgA décelables

Le traitement préconisé précédemment (voir le point 2) est également recommandé si le patient présente un déficit en IgA, qu’il ne présente pas d’anti-IgA et qu’il a déjà eu une réaction anaphylactique ou anaphylactoïde à la suite d’une transfusion. Il convient toutefois de souligner que la réaction n’est pas forcément liée au déficit en IgA. Il est en outre envisageable, pour un tel patient, d’effectuer périodiquement une recherche d’anti-IgA avant de procéder à des transfusions non urgentes par la suite, mais il n’est pas indispensable de lui administrer systématiquement des produits pauvres en IgA.

Suggestions de lecture : réactions transfusionnelles anaphylactiques

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

1. Kleinman S, Chan P, Robillard P. Risks associated with transfusion of cellular blood components in Canada. Transfus Med Rev. Avr. 2003;17(2):120-62.
2. Koda Y, Watanabe Y, Soejima M, et al. Simple PCR detection of haptoglobin gene deletion in anhaptoglobulinemic patient with antihaptoglobin antibody that causes anaphylactic transfusion reactions. Blood. 2000;95(4):1138-43. [ Medline ] [ Texte intégral ]
3. Koskinen S, Tolo H, Hirvonen M, Koistinen J. Long-term follow-up of anti-IgA antibodies in healthy IgA-deficient adults. J Clin Immunol. Juill. 1995;15(4):194-8. [ Medline ]
4. Nishiki S, Hino M, Kumura T, Hashimoto S, Ohta K, Yamane T, Takubo T, Tatsumi N, Kitagawa S, Kamitani T, Watanabe Y, Shimda E, Juji T, Iida S. Effectiveness of washed platelet concentrate and red cell transfusions for a patient with anhaptoglobinemia with antihaptoglobin antibody. Transfus Med. Févr. 2002;12(1):71-3. [ Medline ]
5. Salama A, Temmesfeld B, Hippenstiel S, Kalus U, Suttorp N, Kiesewetter H. A new strategy for the prevention of IgA anaphylactic transfusion reactions. Transfusion. Avr. 2004;44(4):509-11. [ Medline ]
6. Sandler SG, Eckrich R, Malamut D, Mallory D. Hemagglutination assays for the diagnosis and prevention of IgA anaphylactic transfusion reactions. Blood. Sept. 1994;15;84(6):2031-5. [ Medline ]
7. Sandler SG, Mallory D, Malamut D, Eckrich R. IgA anaphylactic transfusion reactionsm - Review of reported cases. Transf Med Rev. 1995; 9(1):1-8.
8. Vamvakas EC, Pineda AA. Allergic and anaphylactic reactions. Paru dans Popovsky M, éd. Transfusion reactions, 2e éd. Arlington, VA:AABB Press. 2001;p. 83-128.

Tableau clinique du sepsis

Certains des symptômes du sepsis s’apparentent à ceux d’une réaction transfusionnelle hémolytique aiguë à médiation immunitaire et du syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI). Les cas bénins peuvent être identiques aux réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques. La gravité de la réaction dépend de nombreux facteurs, dont la virulence du microorganisme, la charge bactérienne et les facteurs propres à l’hôte (p. ex., antibiothérapie concomitante et degré d’immunodépression).

Les symptômes, qui apparaissent généralement pendant la transfusion ou immédiatement après cette dernière, peuvent comprendre les suivants:

• fièvre
• frissons-hyperthermie
• nausées
• vomissements
• diarrhée
• dyspnée
• tachycardie
• lombalgie
• hausse ou chute de la tension systolique
• état de choc
• collapsus circulatoire
• oligurie
• hémorragie non contrôlée secondaire à la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

Contexte

Les endotoxines bactériennes stimulent les macrophages. Ces derniers produisent des cytokines telles que le facteur de nécrose tumorale a (TNF-a et diverses interleukines (IL-1β, IL-6, IL-8, etc.). La libération de cytokines, qui est à l’origine des signes et des symptômes du sepsis, peut entraîner un choc septique aigu.

Investigation d'un cas soupçonné de sepsis

Chaque service transfusionnel doit avoir une politique définissant clairement la procédure d’investigation à suivre en cas de complications transfusionnelles. Voici un modèle de procédure appropriée pour l’investigation immédiate de réactions transfusionnelles immédiates.

Il faut veiller à ne pas confondre un sepsis avec une complication transfusionnelle présentant des symptômes semblables, telle qu’une réaction hémolytique immédiate, le syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI) ou une réaction fébrile non hémolytique. La prise en charge immédiate du patient ainsi que les directives concernant la déclaration de la réaction transfusionnelle et l’administration de futures transfusions dépendent de la nature de la complication.

Il est conseillé de réaliser l’investigation selon la norme Z902-04 de l’Association canadienne de normalisation. La survie du patient dépend des actions suivantes:

• détection précoce de la réaction;
• interruption de la transfusion;
• commencement d’un traitement adéquat sans délai.

 Voici un exemple de procédure d’investigation appropriée en cas de suspicion de sepsis. Cet exemple ne saurait prévaloir sur les procédures en vigueur au sein des établissements hospitaliers.

Investigation de laboratoire

Le sepsis peut se manifester par une hémoglobinémie et une hémoglobinurie. Dans certaines unités de concentrés de globules rouges, on peut observer à l’œil nu une couleur anormalement foncée, des bulles, des signes d’hémolyse ou des caillots.

La première étape du diagnostic consiste à effectuer aussitôt une coloration de Gram avec ce qu’il reste de l’unité du donneur. Il convient également de réaliser des cultures aréobies et anaérobies avec : 

• des échantillons de sang du patient;
• les composants sanguins contenus dans l’unité ou les unités du donneur (pas dans les segments);
• les solutions intraveineuses, le cas échéant.

S’il ne reste que peu du composant sanguin transfusé, il est indiqué de réaliser la culture directement dans le sac. En outre, des échantillons de sang du patient, l’unité ou les unités de composants sanguins du donneur et le filtre du dispositif de transfusion doivent être recueillis en évitant qu’ils ne soient contaminés par des bactéries extérieures. Il est conseillé de réfrigérer les sacs de composants sanguins et de les conserver, ainsi que les isolats bactériens, jusqu’à la fin de l’investigation.

Le diagnostic est confirmé par l’isolement de la même bactérie chez le donneur et le patient.

Traitement du sepsis post-transfusionnel

Le sepsis post-transfusionnel doit être pris en charge comme tout autre cas de choc septique.

Étant donné que les réactions septiques et toxiques peuvent menacer le pronostic vital, elles commandent un traitement vigoureux. Ce dernier doit être amorcé immédiatement après le prélèvement des échantillons sanguins du receveur en vue de cultures et comprendre:

• l’administration d’antibiotiques à large spectre;
• l’administration de vasopresseurs, en vue du maintien de la tension artérielle et du débit urinaire;
• l’administration d’une fluidothérapie intraveineuse, en vue du maintien de l’équilibre hydro électrolytique.

La survenue d’autres séquelles graves, comme la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), nécessite une attention immédiate.

Dans la mesure du possible, il faut éviter d’effectuer d’autres transfusions jusqu’à ce que le service transfusionnel ait terminé son enquête sérologique et déterminé la cause de la réaction.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention du sepsis post-transfusionnel

Les stratégies employées pour prévenir le sepsis varient en fonction de la cause potentielle et sont décrites ci-dessous. En voici une liste:

• sélection des donneurs;
• prélèvement sanguin;
• conservation et transport des composants sanguins;
• inspection visuelle des composants sanguins;
• décongélation et mélange d’unités de composants sanguins
• autres possibilités.
• Voir les suggestions de lecture pour obtenir plus de détails au sujet des stratégies existantes ou à l’étude.

Sélection des donneurs

Il s’agit d’écarter les donneurs potentiels qui présentent les critères suivants:

• température élevée
• soins dentaires récents;
• malaise généralisé;
• rhume, grippe, infection ou mal de gorge;
• traitement par un antibiotique.

Prélèvement sanguin

La plupart des bactéries que l’on trouve dans les plaquettes proviennent de la flore normale de la peau, ce qui souligne l’importance de techniques de prélèvement aseptiques et de méthodes adéquates de désinfection de la peau.

Malgré ces précautions, il est pratiquement impossible de décontaminer la peau humaine. Par ailleurs, un fragment de peau peut être arraché par l’aiguille et s’infiltrer dans le sang prélevé, et des bactéries viables sont parfois associées aux couches profondes de la peau malgré une désinfection adéquate de la surface cutanée. La Société canadienne du sang a récemment mis en circulation des sacs de prélèvement de sang total pourvus d’un dispositif de déviation destiné à éliminer les premiers 30 à 40 ml de sang prélevés. Son emploi réduit le risque de contamination par la flore cutanée sans toutefois l’éliminer complètement. La stratégie reste par ailleurs sans effet sur les autres causes de contamination bactérienne potentiellement plus graves, telles que la bactériémie asymptomatique du donneur. 

Conservation et transport des composants sanguins

La conservation et le transport adéquats des composants sanguins sont essentiels à la prévention de la prolifération bactérienne dans les composants potentiellement contaminés.

Il faut qu’il existe des politiques claires en matière de surveillance et de documentation de la température des composants sanguins, du matériel de conservation (p. ex., réfrigérateurs, congélateurs et incubateurs à plaquettes) et des contenants de transport. Des mesures correctives doivent être prises en cas de problème.

Inspection visuelle des composants sanguins

Tous les composants sanguins doivent être visuellement inspectés lors de l’étiquetage et de la mise en stock, de l’autorisation de mise en circulation donnée par la Société canadienne du sang, ainsi qu’avant d’être déclarés prêts pour la transfusion par le service transfusionnel. Voir un exemple des critères d’inspection visuelle à l’intention des services transfusionnels.

Le service transfusionnel en milieu hospitalier pourra adopter des critères légèrement différents, s’ils sont autorisés par le directeur médical du service.

Décongélation et mélange d’unités de composants sanguins

La prévention de la contamination bactérienne lors de la transfusion, du mélange et de la décongélation des unités de composants passe par l’observation de plusieurs critères. En voici quelques-uns: 

• Lorsque les plaquettes sont mélangées immédiatement avant la transfusion, le produit doit être délivré dans un délai de 4 heures.
• Toute unité de concentré de globules rouges ouverte doit être conservée dans un réfrigérateur à température contrôlée jusqu’au moment de la transfusion et transfusée dans les 24 heures.
• Une fois la transfusion amorcée, les composants sanguins doivent être transfusés dans un délai maximum de 4 heures.
• Les bains-marie employés pour décongeler les plaquettes et les cryoprécipités doivent être vidés et désinfectés régulièrement. L’emploi d’une pellicule protectrice de plastique lors de la décongélation contribue à protéger les unités de donneurs d’une contamination possible.

REMARQUE: Les produits congelés doivent être décongelés au service transfusionnel conformément aux procédés normalisés et au moyen de matériel conçu à cet effet; ils NE doivent PAS être décongelés dans les unités de soins, à moins que la technique ne soit dûment contrôlée et que du matériel destiné à la décongélation du plasma ne soit employé.

Autres possibilités

Un certain nombre de méthodes de détection de bactéries et d’inactivation d’agents pathogènes sont actuellement à l’étude et pourraient constituer des moyens supplémentaires pour empêcher la transmission de bactéries et d’autres micro-organismes lors de la transfusion.

Plusieurs modes de détection bactérienne sont à l’étude, dont l’inspection visuelle, la mise en culture, la coloration de Gram et la coloration à l’acridine orange, l’amplification en chaîne par polymérase (ACP), l’hybridation par ARNr en chimioluminescence et les bandelettes urinaires (qui permettent de mesurer le pH et le taux de glucose). L’American Association of Blood Banks a récemment publié un bulletin d’information au sujet de ces techniques (voir les suggestions de lecture).

Plusieurs méthodes d’inactivation des agents pathogènes sont en cours d’étude. Ces méthodes comportent l’exposition des composants sanguins à des réactifs tels que le psoralène, la riboflavine, le bleu de diméthylméthylène et l’inactine, qui inactivent une variété d’agents pathogènes tels que les virus, les bactéries, les protozoaires et les champignons.

Suggestions de lecture: sepsis

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

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2. America's Blood Centers. Bacterial contamination of blood components. (fichier PDF) Blood Bulletin. Juill. 2000;3(2).
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   Voir aussi les formulaires sur les réactions indésirables à une transfusion.
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Tableau clinique du syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI)

par Tanya Petraszko, M.D. F.R.C.P.C., et Heather Hume, M.D. F.R.C.P.C.

Les symptômes du TRALI surviennent habituellement pendant la transfusion ou dans les 6 heures suivantes. Une dyspnée et une tachypnée se manifestent soudainement, et la réaction peut être accompagnée de fièvre, de cyanose et d’hypotension. L’examen clinique révèle une détresse respiratoire, et des crépitations pulmonaires peuvent être présentes sans qu’il y ait signe d’insuffisance cardiaque congestive ou de surcharge de volume. Des signes d’œdème pulmonaire bilatéral non lié à une insuffisance cardiaque (œdème pulmonaire non cardiogénique), avec infiltrats bilatéraux diffus, sont visibles à la radiographie pulmonaire, qui peut alors évoluer rapidement vers un blanc complet rendant le TRALI indifférenciable du syndrome de détresse respiratoire.

Traitement et évolution clinique du syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI)

par Tanya Petraszko, M.D. F.R.C.P.C., et Heather Hume, M.D. F.R.C.P.C.

Le traitement du TRALI en est un de soutien. S’il est bénin, il peut être traité par oxygénothérapie d’appoint. Les cas graves peuvent quant à eux nécessiter une ventilation mécanique et des soins intensifs. À l’instar du syndrome de détresse respiratoire, il n’y a pas lieu d’administrer des diurétiques ou des corticostéroïdes. La majorité des patients se rétablissent dans les 72 à 96 heures suivantes et retrouvent ensuite leur fonction pulmonaire de départ sans séquelles apparentes. Certains patients se rétablissent toutefois plus lentement et peuvent continuer de présenter une hypoxie avec infiltrats pulmonaires persistants pendant une période pouvant aller jusqu’à sept jours. Comme il est mentionné plus haut, le TRALI est mortel dans environ 5 à 10 % des cas en dépit de soins de soutien énergiques.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du TRALI doit inclure la possibilité de surcharge circulatoire post-transfusionnelle (TACO), d’œdème cardiogénique, de réactions transfusionnelles allergiques et anaphylactiques, ainsi que de bactériémie/sepsis attribuable à la transfusion d’un produit sanguin contaminé par des bactéries.

On distingue le TRALI du TACO et de l’œdème pulmonaire cardiogénique par l’absence de signes de surcharge circulatoire, par exemple une pression veineuse centrale (PVC) normale et une pression capillaire bloquée normale. Une réponse clinique aux diurétiques évoque également un diagnostic de TACO plutôt que de TRALI. Si les réactions allergiques et anaphylactiques peuvent causer de l’hypotension et une détresse respiratoire, elles sont cependant caractérisées par un œdème de la glotte ou des bronchospasmes, avec respiration sifflante et radiographie pulmonaire normale. Une bactériémie d’origine transfusionnelle peut se manifester par de la fièvre et de l’hypotension et évoluer vers un sepsis grave avec syndrome respiratoire aigu, un état qui peut être difficile à distinguer du TRALI. Une hémoculture positive est un résultat utile pour faire cette distinction.

Pathophysiologie

Le principal signe d’un syndrome respiratoire aigu est l’augmentation de la perméabilité microvasculaire pulmonaire et de la teneur en protéines du liquide d’œdème. Cela est vrai quelle que soit la cause du syndrome respiratoire aigu.

On a émis l’hypothèse que la transfusion de produits sanguins contenant des anticorps dirigés contre les leucocytes du receveur peut précipiter la survenue du TRALI. On pense que la transfusion d’une unité contenant des anticorps anti-HLA (antigènes d’histocompatibilité humains) ou anti-HNA (antigènes neutrophiles humains) a une incidence directe sur l’activation du complément, ce qui entraîne l’afflux de neutrophiles dans le poumon, puis l’activation et la libération d’agents cytotoxiques par les neutrophiles, avec pour résultat des lésions endothéliales et une fuite capillaire. Des anticorps de donneurs dirigés contre les antigènes HLA de classe I et les neutrophiles ont été mis en évidence dans quelque 89 % des cas de TRALI examinés lors d’études.

Selon une autre hypothèse, le TRALI est l’aboutissement d’au moins deux circonstances cliniques distinctes : la première a trait à l’état clinique du patient (infection, administration de cytokines, opération récente ou transfusion massive), qui peut provoquer l’activation de l’endothélium pulmonaire. S’ensuit la séquestration de neutrophiles sensibilisés dans l’endothélium pulmonaire activé. La deuxième est la transfusion d’un produit sanguin contenant des anticorps anti-HLA ou anti-HNA dirigés contre des antigènes présents à la surface des neutrophiles et/ou la présence, dans le composant sanguin entreposé, de modificateurs de la réponse biologique (p. ex., des lipides) qui activent ces neutrophiles adhérents et hyperactifs, lesquels entraînent alors une atteinte endothéliale et une fuite capillaire. De nombreuses études corroborent cette hypothèse, qui pourrait expliquer pourquoi certains cas de TRALI surviennent en l’absence d’anticorps anti-HLA/anti-HNA dans le sang du donneur, ou pourquoi les receveurs de composants sanguins provenant de donneurs ayant ces anticorps ne manifestent pas tous le TRALI.

Selon une troisième hypothèse, le taux élevé de facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) provenant du donneur ou la présence d’anticorps dirigés contre les antigènes HLA de classe II sur l’endothélium vasculaire pulmonaire pourraient avoir une incidence directe sur le changement de morphologie de l’endothélium et sa fenestration. Cette théorie est censée expliquer la survenue du syndrome chez les patients neutropéniques.

Reconnaissance et définition du syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI)

par Tanya Petraszko, M.D. F.R.C.P.C., et Heather Hume, M.D. F.R.C.P.C.

Reconnaissance du TRALI

Il est impératif que le personnel médical et les hôpitaux reconnaissent les cas soupçonnés de TRALI et les signalent à la Société canadienne du sang. Le signalement des cas de TRALI nous permet de mieux connaître la véritable incidence de cette réaction, ainsi que son évolution clinique et le taux de mortalité qui lui est associé. La reconnaissance des cas de TRALI nous permet en outre de prendre les mesures nécessaires pour en prévenir la survenue, par exemple en retirant les composants connexes aux unités ayant pu causer la réaction, en procédant à une étude des dons antérieurs des donneurs mis en cause et en excluant ces derniers si l’on confirme qu’ils sont impliqués dans la survenue d’un cas de TRALI sur la base des définitions figurant ci-après.

Définitions

La Société canadienne du sang a adopté la définition suivante du TRALI, telle qu’elle a été formulée par le Canadian Consensus Conference Panel on TRALI. Cette définition est appliquée systématiquement à tous les cas de TRALI signalés à la Société canadienne du sang et elle est utilisée pour déterminer s’il y a lieu de procéder à une enquête.

Comme il est parfois difficile de diagnostiquer le syndrome respiratoire aigu, il est important que le directeur médical du service de transfusion et le médecin du patient se consultent pour déterminer, notamment, si celui-ci présente des signes d’une surcharge de volume. Bien que le syndrome respiratoire aigu et l’œdème pulmonaire hydrostatique puissent coexister, ce dernier est une complication plus commune des transfusions, et on doit en écarter la possibilité avant de pouvoir établir un diagnostic de TRALI ou de TRALI possible.

Prévention du syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI)

par Tanya Petraszko, M.D. F.R.C.P.C., et Heather Hume, M.D. F.R.C.P.C.

Hôpitaux

Il est peu probable que l’on puisse un jour prévenir complètement la survenue du TRALI. On peut cependant en réduire l’incidence en n’utilisant les composants sanguins que pour des indications justifiées par des données médicales probantes. Les hôpitaux devraient par ailleurs disposer de procédures leur permettant de réduire au minimum le nombre de transfusions non nécessaires (p. ex., des lignes directrices et des programmes visant à favoriser l’utilisation rationnelle du sang et des produits sanguins). De plus, le personnel médical des hôpitaux doit continuer de faire preuve d’une grande vigilance afin de diagnostiquer correctement le TRALI. Tous les cas de TRALI ou de TRALI possible doivent être signalés à la Société canadienne du sang (ainsi qu’au bureau de surveillance provincial ou territorial dans le cadre du Système de surveillance des incidents transfusionnels), qui est tenue, quant à elle, de les déclarer à Santé Canada.

Signalement

Les cas soupçonnés de TRALI doivent être signalés à la Société canadienne du sang selon la procédure standard de déclaration des réactions indésirables. Pour nous aider à diagnostiquer avec exactitude et cohérence les cas de TRALI, les renseignements suivants doivent être inclus dans le formulaire de déclaration:

• Moment de l’apparition des symptômes par rapport à la transfusion
• Présence d’autres facteurs de risque de syndrome respiratoire aigu (voir le tableau 3)
• Résultat de la radiographie thoracique
• Signe d’hypoxie : PaO2 ou SaO2
• Indicateurs cliniques du volume tels qu’évaluation clinique, réponse aux diurétiques (si ces médicaments sont administrés) ou, si possible, jugulogramme, pression capillaire pulmonaire, pression veineuse centrale, échocardiogramme, etc.

Des échantillons de sang des patients manifestant cette réaction doivent en outre nous être envoyés pour analyses approfondies. Ils doivent être accompagnés d’une photocopie du formulaire « Données sur le patient atteint du TRALI » dûment rempli, l’original devant être adressé à l’établissement local de la Société canadienne du sang.

Gestion de l’approvisionnement en sang

Reconnaissant que des anticorps provenant de donneurs peuvent être l’une des causes du TRALI, la Société canadienne du sang a adopté une stratégie nationale de gestion des donneurs visant à réduire le risque de TRALI et à améliorer ainsi la sécurité de l’approvisionnement en sang au Canada.

Prévention secondaire

On qualifie de prévention secondaire les mesures de gestion des donneurs dont le sang a été temporellement associé à un cas de TRALI ou de TRALI possible. Nous appliquons les définitions suivantes pour évaluer si ces donneurs peuvent continuer de donner du sang:

Les mesures appliquées à l’égard des donneurs associés ou impliqués sont exposées dans le tableau suivant:

Tableau 5 : Mesures appliquées à l’endroit des donneurs mis en cause dans un cas de TRALI
Donneur	Résultats d’analyses	Mesure
Donneur impliqué	Positif (selon la définition)	Exclusion
Donneur associé	Négatif	Lavage du concentré de globules rouges Utilisation du plasma à des fins de fractionnement*
	Positif pour les anticorps anti-HLA; mais résultat d’épreuve de compatibilité croisée non disponible	Lavage du concentré de globules rouges Utilisation du plasma à des fins de fractionnement*
	Positif pour les anticorps anti-HNA	Exclusion

*Remarque : La Société canadienne du sang met actuellement en application des méthodes de dépistage plus sensibles qui permettront aux donneurs obtenant un résultat négatif d’être considérés comme n’étant pas impliqués dans la survenue d’un cas de TRALI. Les donneurs considérés non impliqués au terme d’une enquête sur un cas de TRALI pourront continuer de donner du sang sans restriction.

Prévention primaire

Les mesures de prévention primaire sont des mesures générales visant à réduire l’incidence de TRALI.

À l’automne 2007, l’AABB a recommandé aux organismes de collecte de sang de restreindre la préparation de composants à volume plasmatique élevé provenant de donneurs présentant une allo-immunisation anti-leucocytaire (c’est-à-dire ayant des anticorps anti-leucocytaires) ou un risque accru d’allo-immunisation anti-leucocytaire.

Pour diminuer l’incidence de TRALI, la Société canadienne du sang a décidé d’utiliser principalement du plasma de sujets masculins pour préparer des composants à forte teneur en plasma et de limiter l’emploi de plasma provenant de donneurs à risque élevé d’immunisation HLA, les femmes ayant déjà eu une grossesse, en particulier.

En octobre 2007, nous avons donc commencé à privilégier le plasma de donneurs masculins pour la préparation de plasma congelé, de plasma frais congelé, de plasma surnageant de cryoprécipité et de mélanges de plaquettes. Nous y avons ajouté le plasma-aphérèse en mars 2008.

Depuis le 20 juillet 2009, nous recueillons des plaquettes essentiellement de sujets de sexe masculin et de femmes n’ayant jamais été enceintes.

La plus grande partie du plasma extrait de dons de sang total faits par des femmes est acheminée à des sociétés de fractionnement pour transformation en protéines plasmatiques telles que les immunoglobulines intraveineuses et l’albumine.

Nous ne préparons plus de produits plasmatiques ou plaquettaires à partir de dons dirigés faits par des femmes, à moins que l’utilisation de tels composants soit clairement indiquée sur le plan médical et pour autant que le directeur médical de la Société canadienne du sang l’approuve. Cette mesure ne touche pas les concentrés de globules rouges, ni les dons dirigés faits par des hommes.

Malgré notre objectif d’utiliser principalement du plasma de sujets masculins, le plasma recueilli auprès de donneuses sera encore extrêmement important pour répondre aux besoins des patients canadiens. Nous pourrions en effet préparer des produits à partir de plasma provenant de sujets féminins pour combler des besoins urgents à l’égard de certains composants ou groupes sanguins (p. ex., le plasma frais congelé de groupe AB, les plaquettes HLA ou HPA compatibles et les composants dépourvus d’IgA).

Groupe d’étude sur le TRALI de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang a mis sur pied le groupe d’étude sur le TRALI en 2006. Ce groupe d’envergure nationale se veut une ressource en matière de gestion des cas de TRALI pour les médecins de l’organisation. Il est à leur disposition pour analyser les résultats d’enquêtes sur des cas de TRALI, déterminer la marche à suivre pour gérer les donneurs lorsque les résultats d’analyses ne sont pas clairs, ainsi que les aider à appliquer la définition de TRALI de façon cohérente et à gérer les cas de donneurs pour lesquels le diagnostic n’est pas immédiatement évident. Le groupe d’étude est également chargé d’élaborer des politiques nationales à l’égard des enquêtes sur les cas de TRALI à la Société canadienne du sang, de formuler des stratégies visant à sensibiliser le personnel hospitalier, les médecins travaillant dans la collectivité, d’autres fournisseurs de soins de santé et les autorités du domaine de la santé aux principes de reconnaissance du TRALI et aux modalités de déclaration de cette réaction.

Sont membres du groupe d’étude sur le TRALI les D^rs B. Hannach (Toronto), T. Petraszko (Vancouver), K. Webert (Hamilton), Y Lin (Toronto), C Saw (Winnipeg), M Goldman (Ottawa) , J. Hannon (Edmonton) et D. Towns (Calgary).

Syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI) – Suggestions de lecture

Voici une liste exhaustive d’articles pertinents sur le TRALI dans lesquels le lecteur pourra trouver des renseignements additionnels sur ce syndrome.

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elleles approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

Analyses récentes

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Articles de définition ou de consensus

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Prévention et gestion des donneurs

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Pour le personnel infirmier

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Analyses antérieures

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Traitement des effets indésirables liés à une interaction entre les composants sanguins et un médicament ou une solution

Les interactions entre les composants sanguins et des médicaments ou des solutions nécessitent généralement un traitement similaire à celui des réactions transfusionnelles hémolytiques d’origine non immunologique.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Transfusion massive et complications (informations sous forme de tableau)

Adaptation autorisée du manuel de transfusion du personnel infirmier de l’hôpital St. Michael’s de Toronto (Ontario).

Anomalies hémostatiques liées à une transfusion massive

Description

La transfusion massive peut donner lieu à des anomalies hémostatiques cliniquement significatives en diminuant la concentration de protéines et de plaquettes dans le flux sanguin.

L’appauvrissement en plaquettes peut compliquer la transfusion massive de produits non plaquettaires. La thrombopénie est généralement moins grave que ne le laisse prévoir la simple hémodilution. La compensation de pertes sanguines équivalant à un volume sanguin total par la transfusion de CGR peut réduire le taux de facteurs de coagulation à 25 % de la concentration normale. Elle peut également prolonger le temps de prothrombine (PT/INR) sans coagulopathie clinique : il est supérieur à 2 dans 50 % des cas. On observe une thrombopénie (taux de plaquettes inférieur à 50 x 109/l) dans 33 % des cas et une coagulation intravasculaire disséminée chez 5 à 30 % des patients ayant fait l’objet d’une transfusion massive à la suite d’un traumatisme.

Suggestions de lecture

Complications métaboliques associées à une transfusion massive

Description

Intoxication par le citrate : hypocalcémie, hypomagnésémie et alcalose métabolique

Acidose métabolique

Hyperkaliémie et hypokaliémie

Suggestions de lecture

Hypothermie liée à une transfusion massive

Les concentrés de globules rouges sont conservés à une température comprise entre 2 et 6 °C. Il n’est généralement pas nécessaire de les réchauffer avant de les transfuser, mais une transfusion massive peut entraîner une hypothermie cliniquement significative, c’est-à-dire un abaissement de la température corporelle au-dessous de 35 °C, particulièrement chez les patients pédiatriques. Si on ignore encore la fréquence de cette complication transfusionnelle, il est en revanche établi que l’arythmie cardiaque est plus fréquente chez les patients recevant une transfusion massive de sang froid sous anesthésie.

Suggestions de lecture

Suggestions de lecture : transfusion massive

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

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Tableau clinique de la surcharge circulatoire

La surcharge circulatoire apparaît dans les heures qui suivent la transfusion. D’une façon générale, elle se manifeste par des céphalées, une toux sèche et une douleur thoracique. Parmi les signes et symptômes plus spécifiques, mentionnons :

• toux
• respiration sifflante
• dyspnée
• cyanose
• tachycardie
• hypertensionœdème des pieds
• œdème pulmonaire

Contexte

Les patients très jeunes ou très âgés qui présentent une insuffisance cardiaque ou une anémie chronique sous-jacente s’accompagnant d’une hypervolémie sont exposés au plus grand risque. Ces personnes sont incapables de tolérer l’augmentation volémique qui découle de la transfusion trop rapide d’une trop grande quantité de sang et finissent par présenter une insuffisance cardiaque et un œdème pulmonaire aigu.

Investigation de la surcharge circulatoire liée à la transfusion

En cas de complications transfusionnelles, les services transfusionnels doivent adhérer à une politique d’investigation clairement définie. Le présent modèle d’investigation immédiate décrit les étapes à suivre advenant la survenue d’une réaction transfusionnelle immédiate.

 Comme ce type de complication n’est pratiquement jamais déclaré au service transfusionnel de l’hôpital, on procède rarement à une enquête en laboratoire, à moins que les symptômes soient graves.

Il importe de différencier la surcharge circulatoire des autres causes de détresse respiratoire aiguë telles que l'anaphylaxie et le TRALI, car les modalités de transfusion ultérieures seront très différentes selon le cas. L’anaphylaxie et le TRALI se caractérisent par une hypotension modérée ou grave; les symptômes du TRALI comprennent la fièvre et l’œdème pulmonaire; l’anaphylaxie s’accompagne d’une éruption cutanée, mais non d’œdème pulmonaire.

Traitement de la surcharge circulatoire post-transfusionnelle

Le traitement consiste à oxygéner le patient et à réduire son volume plasmatique au moyen de diurétiques. Si les symptômes persistent, pratiquer une phlébotomie.

L’œdème pulmonaire doit être traité de manière prompte et vigoureuse. Il convient de réduire au minimum la perfusion de colloïdes, en veillant à diminuer la quantité de plasma résiduel présent dans les composants cellulaires.

Les premières mesures consistent à :

• dépister la surcharge de façon précoce;
• arrêter la transfusion;
• éviter toute transfusion ultérieure;
• poursuivre la perfusion au moyen d’une solution saline;
• installer le patient en position assise;
• amorcer sans délai un traitement adapté au tableau clinique, sous la surveillance d’un médecin.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles de la surcharge circulatoire

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention de la surcharge circulatoire

Pour prévenir la surcharge circulatoire, il convient de transfuser lentement les patients qui y sont exposés, en prenant soin d’administrer les composants sanguins sous leur forme la plus concentrée.

Sauf dans les cas de transfusion massive, le débit de perfusion ne doit généralement pas dépasser 2 à 4 ml par kilogramme de poids corporel par heure. Chez les patients à risque d’hypervolémie, on recommande un débit maximal de 1 ml/kg/h.

Suggestion de lecture : surcharge circulatoire

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

1. Popovsky M. Circulatory overload. Paru dans Popovsky M, éd. Transfusion Reactions, 2e éd. Arlington, VA. AABB Press. 2001;p. 255-60.
2. Popovsky MA, Audet Am, Andrzejewski JRC. Transfusion-associated circulatory overload in orthopedic surgery patients: a multi-institutional study. Immunohematol. Juin 1996;12(2):87-9.[ Medline ]

Tableau clinique de l'embolie gazeuse

 Une embolie gazeuse cliniquement significative peut se traduire par une cyanose, des pétéchies et un collapsus cardiovasculaire. Dans les cas graves d’embolie pulmonaire, on observe une chute prononcée de la tension artérielle, une élévation de la tension veineuse centrale, une arythmie et un dérèglement des signaux électrocardiaques. Le bruit de rouet perçu dans la région précordiale est également caractéristique.

Une investigation et un traitement doivent être entrepris sur-le-champ si ces signes et symptômes sont observés chez un patient risquant de faire une embolie gazeuse.

Investigation - Embolie gazeuse

En cas d’urgence, l’investigation doit être effectuée au plus vite. Ausculter le patientavec un stéthoscope œsophagien ou pratiquer un Doppler pourrait aider à poser un diagnostic, si ces instruments sont à la portée de la main. La tension artérielle, la tension veineuse centrale et la PCO2 en fin d’expiration ainsi que le soupçon de la présence de certains signes cliniques lors d’un traitement comportant des risques d’embolie gazeuse aident également à établir le diagnostic.

Traitement d'une embolie gazeuse liée à une transfusion

Une ventilation mécanique à l’oxygène pur, une ventilation en pression positive en fin d’expiration, une assistance circulatoire pharmacologique et un massage cardiaque externe peuvent se révéler nécessaires. Il est aussi envisageable de placer le patient en décubitus latéral gauche et de tenter d’aspirer l’air par le système veineux central, mais c’est généralement inefficace.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles - Embolie gazeuse

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention d'une embolie gazeuse lors d'une transfusion

Il est absolument essentiel de prévenir une telle complication, car les conséquences peuvent être fatales. Une embolie gazeuse peut être évitée en faisant preuve de vigilance lors de l’administration des solutions intraveineuses et des composants sanguins ainsi qu’en adoptant des pratiques réfléchies, notamment la récupération peropératoire du sang.

Suggestions de lecture : embolie gazeuse reliée à la transfusion

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

1. Popovsky MA, Transfusion Reactions, 2e éd., Bethesda MD. AABB Press. 2001;p. 351;285,286.
2. Brecher, ME, AABB Technical Manual, 14e éd., Bethesda MD. AABB Press. 2002;p.588,601.
3. Linden JV, Kaplan HS, Murphy MT. Fatal air embolism due to perioperative blood recovery. Anesth Analg. 1997;84:422-6.
4. Breen PH, Hong A. Beware of air in the blood pump. Anesth Analg. 2000;91:1038.

Tableau clinique des réactions transfusionnelles hypotensives isolées

Ces réactions se manifestent généralement dans les minutes qui suivent le début de la transfusion. L’hypotension peut être l’unique symptôme, et on observe un rétablissement rapide dès l’arrêt de la transfusion. Les autres symptômes, le cas échéant, sont d’intensité mineure.

Signes et symptômes

Manifestation principale

• Accès d’hypotension, caractérisé par une chute de plus de 30 mmHg des chiffres tensionnels.

Manifestations secondaires (±)

• Dyspnée
• Urticaire
• Bouffées vasomotrices
• Prurit
• Diarrhée
• Nausées 

Contexte

Les réactions hypotensives seraient liées à la libération de bradykinine (BK) ou du métabolite des-Arg3-BK. Lorsque le plasma entre en contact avec une surface de charge négative, il y a activation de la voie endogène, ce qui entraîne la production de kallikréine plasmatique. Cette dernière dégrade le kininogène de poids moléculaire élevé, phénomène donnant lieu à la libération de bradykinine (un nonapeptide), qui subit à son tour une biotransformation. En présence d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensive (ECA), la transformation de BK en des-Arg3-BK est inhibée. Les réactions qui surviennent en l’absence d’un tel traitement ou d’une réduction leucocytaire prétransfusionnelle au moyen d’un filtre de charge négative pourraient avoir une cause non identifiée autre que la libération de BK. 

Investigation des réactions transfusionnelles hypotensives isolées

En cas de complications transfusionnelles, les services transfusionnels doivent adhérer à une politique d’investigation clairement définie. Le présent modèle d’investigation immédiate décrit les étapes à suivre advenant la survenue d’une réaction transfusionnelle immédiate. 

Il importe de différencier la réaction hypotensive des autres réactions transfusionnelles pouvant s’accompagner d’hypotension, parmi lesquelles figurent les suivantes : contamination bactérienne, réaction hémolytique aiguë, réaction anaphylactique, syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel (TRALI) ou réaction allergique.

La réaction hypotensive primaire ne s’accompagne pas de fièvre. Si les symptômes ne se résorbent pas immédiatement après l’arrêt de la transfusion, il est sage de procéder à une radiographie thoracique et à des cultures sanguines pour écarter, respectivement, la présence d’un TRALI et d’une réaction transfusionnelle septique. Il faut également envisager la possibilité que l’accès hypotensif ne soit pas lié à la transfusion ou à une affection sous-jacente. Il ne faut conclure à la survenue d’une réaction transfusionnelle hypotensive qu’après avoir écarté toute les autres réactions ou causes possibles.

Traitement des réactions transfusionnelles hypotensives isolées

Les premières mesures consistent à :

• dépister l’hypotension de façon précoce;
• cesser immédiatement la transfusion;
• éviter toute transfusion ultérieure jusqu’à ce que la cause de la réaction ait été éliminée;
• poursuivre la perfusion au moyen d’une solution saline;
• amorcer sans délai un traitement adapté au tableau clinique, sous la surveillance d’un médecin.

Le traitement consiste à administrer un bolus de solution saline pour normaliser la tension artérielle.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles - hypotensive isolée

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention des réactions transfusionnelles hypotensives isolées

Si la réduction leucocytaire a été effectuée pendant la transfusion au moyen d’un filtre de charge négative, il convient d’envisager le recours à d’autres types de filtres ou de procéder à la réduction leucocytaire avant entreposage.

Chez les patients qui font l’objet d’une aphérèse thérapeutique, il est sage d’interrompre l’administration d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) pendant une période allant de 24 heures à plusieurs jours, selon la demi-vie de l’ECA utilisé.

Suggestions de lecture : réactions transfusionnelles hypotensives isolées

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

1. Arnold DM, Molinaro G, Warkentin TE, DiTomasso J, Webert KE, Davis I, Lesiuk L, Dunn G, Heddle NM, Adam A, Blajchman MA. Hypotensive transfusion reactions can occur with blood products that are leukoreduced before storage. Transfusion. Sept. 2004;44(9):1361-6. [ Medline ]
2. Cyr M, Eastlund T, Blais C Jr, Rouleau JL, Adam A. Bradykinin metabolism and hypotensive transfusion reactions. Transfusion. Janv. 2001;41(1):136-50. [ Texte intégral ]
3. Cyr M, Hume HA, Champagne M, Sweeney JD, Blais C Jr, Gervais N, Adam A. Anomaly of the des-Arg9-bradykinin metabolism associated with severe hypotensive reactions during blood transfusions: a preliminary study. Transfusion. Oct. 1999;39(10):1084-8. [ Texte intégral ] [ Medline ]
4. Hume HA, Adam A. Paru dans Popovsky M, Transfusion reactions, 2e éd. Arlington, VA. AABB Press. 2001;p. 212-233.
5. Hume HA, Popovsky MA, Benson K, Glassman AB, Hines D, Oberman HA, et al. Hypotensive reactions: a previously uncharacterized complication of platelet transfusion? Transfusion. Oct. 1996;36(10):904-9. [ Medline ]

Tableau clinique des réactions transfusionnelles hémolytiques retardées

Les réactions transfusionnelles hémolytiques retardées peuvent passer inaperçues étant donné que leurs symptômes peuvent être légers et infracliniques. Elles sont rarement mortelles, bien que des décès aient été signalés. La destruction des globules rouges résulte généralement d’une hémolyse extravasculaire. Chez les patients symptomatiques, ces réactions peuvent se manifester par :

• une fièvre avec ou sans frissons;
• une chute inexpliquée de l’hémoglobine et de l’hématocrite;
• un ictère transitoire dû à une hyperbilirubinémie.

Fonctionnement

Lors d’une nouvelle stimulation par des globules rouges porteurs de l’antigène correspondant à l’allo-anticorps faible indétectable du patient, les lymphocytes B mémoire se différencient en plasmocytes producteurs d’anticorps. Ces derniers produisent des anticorps de type IgG, lesquels sensibilisent les cellules du donneur transfusées qui portent l’antigène correspondant. Les cellules du donneur sensibilisées par l’IgG sont éliminées par hémolyse extravasculaire, principalement dans la rate.

Investigation des réactions transfusionnelles hémolytiques retardées

Les services transfusionnels doivent se doter de politiques claires décrivant les investigations requises en cas de complication post-transfusionnelle.

Les réactions transfusionnelles hémolytiques retardées surviennent dans les jours ou les semaines qui suivent une transfusion. Elles sont habituellement mises en évidence sérologiquement par un résultat positif au test direct à l’antiglobuline (TDA).

Selon les résultats de l’investigation initiale, leservice transfusionnel effectuera des analyses sérologiques de suivi conformément à ses propres politiques et procédures. Des exemples sont présentés ci-dessous.

REMARQUE: Une telle réaction peut donner lieu à l’apparition d’un « nouvel » anticorps et à l’obtention de résultats positifs au TDA, bien que ces derniers phénomènes puissent ne pas être détectables. Cela dépend du moment auquel le test est effectué.

Résultat positif au test direct à l’antiglobuline (TDA)

Pour être valide, le TDA doit être effectué sur un échantillon contenant l’anticoagulant EDTA. Dans un tel échantillon, le complément ne peut se fixer in vitro grâce à un auto-anticorps froid inoffensif tel que l’anti-I, un auto-anticorps qui est présent chez la plupart des individus.

Si le TDA effectué sur un échantillon post-transfusionnel contenant de l’EDTA donne un résultat positif, il faut effectuer un TDA sur l’échantillon prétransfusionnel à des fins de comparaison (à moins qu’un tel test n’ait déjà été réalisé).

Si le TDA réalisé sur l’échantillon prétransfusionnel est aussi positif, et d’intensité approximativement égale, le résultat positif du TDA sur l’échantillon post-transfusionnel n’est pas évocateur d’une réaction transfusionnelle hémolytique.

Si le TDA effectué sur l’échantillon prétransfusionnel est négatif, une investigation plus approfondie doit être effectuée selon ce qui suit :

TDA monospécifique:

Si le TDA post-transfusionnel est positif avec du sérum antiglobuline polyspécifique, il faut répéter le TDA avec du sérum monospécifique anti-IgG et anti-C3b/-d afin de déterminer les substances responsables de la sensibilisation des hématies du patient. Le principal objectif est d’évaluer si cela vaut la peine de faire une élution afin d’identifier les anticorps susceptibles de sensibiliser les hématies du patient.

Élution:

Une élution doit être effectuée si un TDA réalisé au moyen d’un anti-IgG monospécifique donne un résultat positif. Il faut ensuite tester l’éluat avec un panel afin d’identifier les anticorps en cause.

Type d’antigène:

Si un anticorps spécifique est identifié, il faut déterminer le phénotype de l’échantillon prétransfusionnel du patient afin de connaître le ou les antigènes correspondant aux anticorps identifiés.

Traitement d'une réaction transfusionnelle hémolytique retardée

Il n’est généralement pas nécessaire d’entreprendre un traitement pour remédier à une réaction transfusionnelle hémolytique retardée, sauf si le patient présente une grave anémie.

Il est conseillé d’envisager une solution autre que la transfusion, chaque fois que cela est possible.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles (DHTR)

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention des réactions transfusionnelles hémolytiques retardées

Il est parfois impossible d’empêcher une réaction transfusionnelle hémolytique retardée lorsque la population d’anticorps du patient est trop faible pour être décelable à l’aide des méthodes de recherche d’anticorps habituelles. Les services transfusionnels ont toutefois à leur disposition de nombreux moyens normalisés pour limiter le plus possible la survenue de telles réactions. En voici quelques exemples:

• examen des antécédents des patients pour savoir s’ils possèdent des anticorps qui pourraient s’être affaiblis au fil du temps;
   
• recours à des techniques de recherche d’anticorps sensibles;
   
• recherche d’anticorps à l’aide d’hématies-tests issues de donneurs homozygotes pour tous les antigènes courants exprimés plus fortement par des hématies homozygotes (les anticorps correspondants donnent une réaction plus forte avec les hématies des personnes homozygotes); les anticorps recherchés sont dirigés contre les antigènes des systèmes Rh (C,E,c et e), Kidd (Jka et Jkb), Duffy (Fya et Fyb) et MNSs;
   
• dans le cas de patients ayant fait l’objet d’une transfusion et de femmes ayant eu une grossesse au cours des trois mois précédents: épreuves de compatibilité croisée sur échantillons prélevés tout au plus trois jours auparavant;
   
• dans le cas de patients possédant des anticorps cliniquement significatifs: détermination du phénotype des donneurs à l’aide d’antisérum commercial, puis épreuve sérologique de compatibilité croisée, par test à l’antiglobuline ou méthode équivalente, pour les donneurs négatifs pour les antigènes concernés, même si le ou les anticorps ne sont pas décelables au moment des tests;
   
• dans le cas de patients possédant des anticorps cliniquement significatifs connus: s’assurer que la recherche d’autres anticorps cliniquement significatifs (nouveaux anticorps) a été effectuée comme il se doit sur chaque échantillon prétransfusionnel, autrement dit attester que la recherche a été réalisée sur des hématies correctement phénotypées;
   
• dans le cas de patients ayant des anticorps cliniquement significatifs: remettre aux patients, par l’intermédiaire de leur médecin traitant, une carte d’identification de leurs anticorps qu’ils pourront présenter au personnel médical avant toute transfusion.

Suggestions de lecture : réactions transfusionnelles hémolytiques retardées

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

1. Davenport RD. Hemolytic transfusion reactions. Paru dans Popovsky MA, Transfusion reactions, 2e éd. Bethesda, MD:AABB Press. 2001;p.1-44.
2. Heddle NM, Soutar RL, O'Hoski PL, Singer J, McBride JA, Ali MA, Kelton JG. A prospective study to determine the frequency and clinical significance of alloimmunization post-transfusion. Br J Haematol. Déc. 1995;91(4):1000-5. [ Medline ]
3. Ness PM, Shirey RS, Weinstein MH, King KE. An animal model for delayed hemolytic transfusion reactions. Transfus Med Rev. Oct. 2001;15(4):305-17. [ Medline ]
4. Pineda AA, Vamvakas EC, Gorden LD, Winters JL, Moore SB. Trends in the incidence of delayed hemolytic and delayed serologic transfusion reactions. Transfusion. Oct. 1999;39(10):1097-103. [ Texte intégral ] [ Medline ]
5. Schonewille, H, Haak, HL, Van Zijl, AM Alloimmunization after blood transfusion in patients with hematologic and oncologic diseases. Transfusion. Juill. 1999;39(7):763-71. [ Texte intégral ] [ Medline ]
6. Schonewille H, Haak HL, van Zijl AM. RBC antibody persistence. Transfusion. Sept. 2000;40(9):1127-31. [ Texte intégral ] [ Medline ]
7. Vamvakas EC, Pineda AA, Reisner R, Santrach PJ, Moore SB. The differentiation of delayed hemolytic and delayed serologic transfusion reactions: incidence and predictors of hemolysis. Transfusion. Janv. 1995;35(1):26-32. [ Medline ]

Tableau clinique du purpura post-transfusionnel (PPT)

Voici les signes, symptômes et séquelles du purpura post-transfusionnel (PPT) :

• thrombopénie grave (< 10 x 109/l dans 80 % des cas);
• saignement des muqueuses;
• épistaxis;
• hémorragie digestive;
• saignement de l’appareil urinaire;
• hémorragie intracrânienne;
• parfois, fièvre, frissons ou bronchospasme.

Explications

On ne connaît pas le mode d’apparition du PTT, mais il semblerait être lié à la production d’allo-anticorps spécifiques des plaquettes à la suite d’une transfusion ou d’une grossesse, et déclenché par la transfusion récente. Selon une des nombreuses hypothèses avancées pour expliquer ce syndrome, des auto-anticorps produits en conjonction avec les allo-anticorps plaquettaires entraîneraient une destruction à la fois des plaquettes allogéniques transfusées et des plaquettes autologues du receveur.

Investigation d'un purpura post-transfusionnel

Les services transfusionnels doivent se doter de politiques claires décrivant les investigations requises en cas de complication post-transfusionnelle.

Dans le cas du purpura post-transfusionnel, les analyses de laboratoire révèlent généralement :

• une grave thrombopénie;
• une morphologie normale des globules rouges;
• des anticorps anti-HPA-1a ou d’autres anticorps anti-plaquettes;
• un phénotype négatif pour HPA-1a ou un génotype HPA-1b/1b (ou un phénotype négatif pour l’antigène recherché et un génotype positif pour un autre antigène plaquettaire).

Il convient, sur le plan clinique, de distinguer le purpura post-transfusionnel du purpura thrombopénique idiopathique, du purpura thrombocytopénique thrombotique, de la thrombocytopénie d’origine médicamenteuse, du sepsis, de la coagulation intravasculaire disséminée et d’une insuffisance médullaire. Il faut également le différencier d’une simple allo-immunisation à des antigènes plaquettaires (voir l’article de M.A. Popoksky, dans la section Suggestions de lecture).

Traitement d'un purpura post-transfusionnel

Le traitement peut consister en :

• l’administration de corticostéroïdes;
• l’administration d'immunoglobulines intraveineuses;
• un échange plasmatique, si le purpura est réfractaire aux immunoglobulines.

Avertissement : Un purpura post-transfusionnel peut entraîner une thrombopénie néonatale allo-immune au cours d’une grossesse ultérieure. Aussi est-il souhaitable de renseigner les femmes concernées à ce sujet.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention du purpura post-transfusionnel

La réaction initiale est inévitable.

 Bien que les cas de récurrence soient rares, il est préconisé de transfuser, aux patients ayant des antécédents documentés de purpura post-transfusionnel, des composants sanguins dépourvus des antigènes plaquettaires contre lesquels ils ont fabriqué des anticorps.

Avertissement : Un purpura post-transfusionnel peut entraîner une thrombopénie néonatale allo-immune au cours d’une grossesse ultérieure. Aussi est-il souhaitable de renseigner les femmes concernées à ce sujet.

Suggestion de lecture : purpura post-transfusionnel

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

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Tableau clinique de la réaction du greffon contre l'hôte (RGCH) liée à la transfusion

Ce syndrome clinique se caractérise par l’apparition de fièvre, d’une éruption cutanée, de diarrhée, d’un dysfonctionnement hépatique et d’une aplasie médullaire, généralement au cours des 8 à 10 jours suivant la transfusion.

Il est associé à un taux élevé de mortalité; la plupart des décès sont dus à une hémorragie ou à une infection.

Contexte

La RGCH consécutive à la transfusion survient lorsque les lymphocytes T présents dans les éléments figurés du sang du donneur s’activent, prolifèrent et attaquent les cellules du receveur.

Investigation d'une réaction du greffon contre l'hôte post-transfusionnelle

 Il est souhaitable que les services transfusionnels disposent de politiques décrivant clairement les complications transfusionnelles devant faire l’objet d’investigations.

Une investigation n’est entreprise que si le médecin traitant estime que le patient est prédisposé à une réaction du greffon contre l'hôte (RGCH) post-transfusionnelle et que le tableau clinique suggère une telle complication.

L’investigation débute par la confirmation de la RGCH. La confirmation consiste en un diagnostic pathologique posé grâce à une biopsie cutanée ou intestinale. Si la RGCH est confirmée, d’autres analyses doivent être pratiquées par la suite afin de vérifier la réaction des lymphocytes du donneur.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention d'une réaction du greffon contre l'hôte post-transfusionnelle

La seule méthode de prévention d’une réaction du greffon contre l’hôte (RGCH) existant à l’heure actuelle consiste à irradier par rayons gamma les composants sanguins cellulaires pouvant provoquer une telle réaction ou étant destinés à des patients immunodéprimés. Les actuelles techniques de réduction leucocytaire ne permettent pas d’éviter ce type de réaction.

• La méthode d’irradiation consiste à exposer les composants sanguins à des rayons gamma. Afin d’éliminer la prolifération des leucocytes, la dose de rayonnement envoyée au plan médian du contenant ou « bécher » devrait être de 2 500 cGy, et la dose minimale libérée devrait être de 1 500 cGy à toute partie du contenant.

La Société canadienne du sang offre les composants sanguins irradiés suivants :

• concentrés de globules rouges (CGR) partiellement déleucocytés;
• plaquettes partiellement déleucocytées;
• plaquettes d’aphérèse partiellement déleucocytées.

L’irradiation gamma, aux doses préconisées pour la prévention de la RGCH, n’altère pas les fonctions des plaquettes, mais elle endommage la membrane des globules rouges. Les CGR irradiés doivent être utilisés dans les 28 jours suivant l’irradiation ou au plus tard à la date limite habituelle d’utilisation, si celle-ci est antérieure. En outre, le potassium s’accumule plus rapidement dans le liquide extracellulaire des CGR irradiés. Par conséquent, il est recommandé d’attendre le dernier moment pour irradier les CGR devant être transfusés à des nouveau-nés et à des enfants en bas âge ou, si cela est impossible, d’extraire le liquide extracellulaire afin de réduire les risques liés à la forte concentration de potassium plasmatique.

Suggestions de lecture : réaction du greffon contre l'hôte (RGCH) post-transfusionnelle

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

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Tableau clinique de l'allo-immunisation anti-érythrocytaire

Dans certains cas, l’allo-immunisation anti-érythrocytaire survient dans le cadre d’une réaction transfusionnelle hémolytique immédiate ou retardée. Toutefois, elle ne se manifeste généralement pas par des signes cliniques. Elle n’est en effet décelée qu’à l’issue d’épreuves prétransfusionnelles subséquentes ou de tests effectués durant une grossesse.

Si une recherche d’anticorps est effectuée au cours des jours ou des semaines précédant la transfusion de concentrés de globules rouges, elle peut mettre en évidence des anticorps anti-érythrocytaires. Un test direct à l’antiglobuline, que le sérum ou le plasma contienne ou non des anticorps, peut également permettre d’en détecter s’il y a eu une réponse anamnestique. L‘allo-anticorps peut alors être élué des globules rouges du patient.

Dans le cas d’une femme enceinte, si la recherche d’anticorps anti-érythrocytaires préconisée au stade prénatal n’est pas effectuée, l’allo-immunisation peut d’abord se manifester par une maladie hémolytique du nouveau-né.

Investigation de l'allo-immunisation anti-érythrocytaire

Il est souhaitable que les services transfusionnels disposent de politiques décrivant clairement les complications transfusionnelles devant faire l’objet d’investigations.

Une investigation d’allo-immunisation anti-érythrocytaire doit être entreprise si le résultat d’une recherche d’anticorps ou d’un test direct à l’antiglobuline (TDA) effectué à la suite d’une transfusion ou d’une grossesse est positif.

Au vu du résultat de la première investigation, le service transfusionnel procèdera à une épreuve sérologique complémentaire selon ses propres politiques et procédures. Voici quelques exemples d’investigation.

REMARQUE : Il faut notamment s’attendre à ce que le résultat de la recherche d’anticorps soit de nouveau positif et que celui du TDA soit négatif, sauf si le patient a reçu une transfusion peu de temps auparavant, auquel cas le résultat du TDA pourrait également être positif. Si le patient possède des anticorps anti-érythrocytaires connus, un changement quant à l’intensité de la réaction ou au profil réactionnel dans les résultats de la recherche d’anticorps suggère la formation de nouveaux anticorps.

Identification des anticorps:

Détermination du phénotype antigénique:

Traitement de l'allo-immunisation anti-érythrocytaire

Transfusion

En cas d’allo-immunisation anti-érythrocytaire, il est recommandé de ne transfuser que des concentrés de globules rouges (CGR) dépourvus des antigènes contre lesquels le patient a fabriqué des anticorps significatifs sur le plan clinique.

Le délai d’obtention des CGR appropriés varie en fonction du nombre et de la nature des anticorps ainsi que des services transfusionnels des hôpitaux et de leur capacité d’approvisionnement. Aussi est-il préconisé de prévoir de telles transfusions suffisamment à l’avance, dans la mesure du possible. Dans certains cas, il peut même être nécessaire de commander des CGR congelés, autologues ou allogéniques et compatibles.

Bien que les bienfaits de cette pratique soient controversés, certains services transfusionnels déterminent le phénotype de patients à risque élevé atteints de certaines maladies nécessitant des transfusions (anémie à hématies falciformes et thalassémie par exemple) et leur réservent des CGR de phénotype compatible même si cespatients ne possèdent pas d’allo-anticorps. Cette précaution vise à éviter la formation d’anticorps. De l’avis général, le phénotypage d’antigènes des systèmes Rhésus et Kell est justifié pour ce type de patients à risque, mais son utilité est contestée pour le phénotypage d’un plus grand nombre d’antigènes.

Grossesse

Il est conseillé de diriger les femmes enceintes possédant des anticorps anti-érythrocytaires pouvant être à l’origine d’une maladie hémolytique du nouveau-né vers un obstétricien expérimenté dans le traitement de cette affection.

Anticorps anti-érythrocytaires les plus courants à l’origine d’une maladie hémolytique du nouveau-né* (catégorisation en fonction du système des groupes sanguins et de la spécificité des antigènes)

*Cette liste n’est pas exhaustive. Pour connaître les anticorps moins courants, veuillez consulter la quatrième édition de l’ouvrage Applied Blood Group Serology de PD Issit et de DJ Anstee publiée par Montgomery Scientific Publications (Durham, Caroline du Sud), en 1998.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Prévention de l'allo-immunisation

L’allo-immunisation ne peut être complètement évitée que par la transfusion de composants sanguins autologues ou provenant d’un jumeau identique. La réduction leucocytaire des composants cellulaires permet de réduire les risques d’allo-immunisation aux antigènes leucocytaires, mais non aux antigènes érythrocytaires.

Dans la plupart des cas, il est inutile de tenter d’empêcher l’apparition d’anticorps anti-érythrocytaires, les séquelles de l’allo-immunisation étant peu importantes. La prévention est toutefois nécessaire pour les femmes en âge de procréer, certains patients prédisposés à de graves réactions transfusionnelles hémolytiques et les patients ayant besoin de transfusions périodiques, notamment ceux atteints d’anémie à hématies falciformes.

L’administration d’immunoglobulines anti-Rh aux femmes Rh- mères d’un bébé Rh+ se révèle très efficace contre les risques de maladie hémolytique périnatale. Si l’administration est effectuée dans les 72 heures suivant un accouchement à terme, les risques d’allo-immunisation sont de 1 à 2 %, alors qu’ils sont de 12 à 13 % sans prophylaxie. Si elle est effectuée à la 28e semaine de grossesse, les risques ne sont plus que de 0,1 %. (Voir les suggestions de lecture pour plus de détails.)

Dans la mesure du possible, il est préconisé de transfuser des concentrés de globules rouges (CGR) autologues plutôt que des CGR allogéniques aux patientes en âge de procréer ou plus jeunes qui doivent subir une intervention chirurgicale non urgente, afin d’éviter une allo-immunisation anti-érythrocytaire. Enfin, il est déconseillé de recueillir du sang des conjoints de femmes en âge de procréer en vue de le transfuser à ces dernières. Une telle pratique va d’ailleurs à l’encontre des politiques de la Société canadienne du sang.

Dans le cas d’une transfusion de plaquettes d’un donneur Rh+ ou dont on ignore le Rhésus à une patiente Rh- en âge de procréer ou plus jeune, il est recommandé d’administrer une dose d’immunoglobulines anti-Rh comprise entre 10 et 12 ųg/ml du volume de CGR transfusés. Certains services transfusionnels préfèrent administrer des immunoglobulines anti-Rh à toutes les patientes.

Dans le cas de patients devant recevoir de nombreuses transfusions pour le traitement d’une maladie et étant donc exposés à un très grand risque d’allo-immunisation, notamment les patients atteints d’anémie à hématies falciformes et de thalassémie, certains services transfusionnels procèdent à la détermination de leur phénotype antigénique et leur procurent des CGR phénotypés et compatibles sur le plan antigénique afin d’éviter une allo-immunisation. Il est communément admis que cette pratique est utile en ce qui concerne les antigènes des systèmes Kell et Rhésus, mais son efficacité est contestée lorsqu’il s’agit d’effectuer un phénotypage plus vaste. (Voir l’article de MJ Telen dans les suggestions de lecture)

Suggestions de lecture : Allo-immunisation

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

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Investigation des maladies transmissibles par transfusion

Lorsqu’un cas de patient ayant contracté une maladie transmissible est signalé, l’investigation doit comprendre les points suivants:

• Il faut retracer les actes transfusionnels dont le patient a fait l’objet en s’enquérant de tous les composants sanguins administrés ainsi que de la date des dons et des transfusions.
• Ces renseignements doivent être communiqués au fournisseur des composants sanguins, qui entreprendra d’effectuer des analyses de sang pour chaque donneur en cause.
• Une étude des dons antérieurs des donneurs est réalisée selon les procédures en vigueur.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Suggestions de lecture : Infections transmises par voie transfusionnelle

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

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Tableau clinique d'une surcharge en fer

Si aucun traitement n’est entrepris, une surcharge en fer peut donner lieu aux séquelles suivantes :

• myocardiopathie congestive ou arythmie cardiaque, voire les deux;
• troubles hépatiques pouvant évoluer vers une cirrhose;
• troubles endocriniens au niveau :
  • du pancréas (avec risque de diabète sucré),
  • de l’hypophyse (avec risques d’arrêt de la croissance et d’hypogonadisme),
  • des glandes parathyroïdes (avec risque d’hypocalcémie).

 Contexte

À la suite de plusieurs transfusions érythrocytaires, le fer s’accumule dans l’organisme, car celui-ci retient le fer hémique des globules rouges sénescents détruits par les cellules du système phagocytaire mononucléé constitué de monocytes et de macrophages.

L’intoxication au fer serait due à des lésions tissulaires causées par des radicaux libres catalysés par le fer circulant librement, sans être lié à des protéines plasmatiques telles que la transferrine.

Traitement d'une surcharge en fer

Un traitement chélateur par déféroxamine mésylate (DesferrixoxamineMC par exemple) est indiqué en cas de surcharge en fer. L’administration de cet agent chélateur, par perfusion intraveineuse ou sous-cutanée, doit être étalée sur plusieurs heures. Le traitement est généralement administré à domicile, cinq jours par semaine.

Documentation et déclaration des complications transfusionnelles

Introduction

La documentation et la déclaration des complications transfusionnelles reposent sur de nombreux intervenants et nécessitent des relations étroites entre les différents responsables. Chaque établissement peut appliquer ses propres politiques et procédures en la matière. Vous trouverez ci-dessous des exemples des différentes déclarations à faire.

Responsabilités du personnel médical et infirmier

Il est recommandé aux médecins et au personnel infirmier dont les patients présentent des complications transfusionnelles de documenter et de déclarer les réactions en question de la manière suivante:

• signaler les réactions apparentes sans attendre au médecin traitant et au service transfusionnel;
• dresser un rapport concernant les signes et symptômes observés chez le patient ainsi que les unités transfusées en cause, à l’intention du service transfusionnel. Reportez-vous au modèle du Système de surveillance des incidents transfusionnels :
  - Formulaire de déclaration des événements indésirables liés aux transfusions au Canada
• ajouter les documents concernant les complications transfusionnelles au dossier médical du patient, y inclure notamment les résultats des investigations réalisées par le service transfusionnel.

Remarque: Des formalités documentaires doivent être remplies pour toute transfusion, qu’elle ait entraîné des complications ou non. 

Responsabilités du service transfusionnel

Le service transfusionnel doit remplir différentes formalités quant à la documentation et au signalement des complications transfusionnelles. Il doit notamment:

• communiquer les résultats de ses investigations au médecin traitant du patient;
• informer le comité transfusionnel de l’hôpital des accidents et des erreurs;
• signaler les complications importantes au fabricant ou au distributeur des produits sanguins, le cas échéant, aux deux;
• informer les autorités des complications importantes, conformément aux règlements provinciaux et territoriaux.

Les catégories de réactions à déclarer sont définies dans les normes de sécurité transfusionnelle ainsi que dans la Circulaire d’information de la Société canadienne du sang (voir lien figurant au paragraphe III ci-dessous).

Responsabilités de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang, qui approvisionne tous les hôpitaux du pays, sauf ceux du Québec, est informée des réactions transfusionnelles graves par les services transfusionnels des hôpitaux et les signale à Santé Canada.

IMPORTANT: Ses responsabilités quant à la déclaration des complications, dont les maladies transmissibles par voie transfusionnelle, et la communication avec les services transfusionnels des hôpitaux sont décrits dans la Circulaire d’information concernant l’utilisation de sang humain et de composants sanguins, section A6, Déclaration des réactions indésirables graves.

Suggestions de lecture : surcharge en fer

Remarque: Le fait pour la Société canadienne du sang de faire figurer sur son site des liens vers des sites gérés par des tiers ne signifie pas pour autant qu’elle les approuve. Elle décline toute responsabilité quant à l’exactitude et à l’actualité des informations fournies sur ces sites et ne peut garantir que vous pourrez y accéder.

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